心尖肥厚型心肌病鑒別診斷
本病應(yīng)與心絞痛型冠心病、主動(dòng)脈瓣狹窄等疾病鑒別。
1.心絞痛型冠心病
本病因可出現(xiàn)心絞痛及ST-T改變及異常Q波,需與心絞痛型冠心病鑒別:
①冠心病發(fā)病年齡多數(shù)在中年以上;
②出現(xiàn)心前區(qū)疼痛多有典型的特點(diǎn),但心尖肥厚性心肌病的胸痛時(shí)間較冠心病心絞痛長(zhǎng),含服硝酸甘油往往無(wú)效;
③多伴血脂增高、血壓增高、血糖增高等。根據(jù)本病特征性體征及典型的超聲圖像可以診斷,必要時(shí)作左室造影才能明確診斷。
2.主動(dòng)脈瓣狹窄
鑒別要點(diǎn)為:
①主動(dòng)脈瓣狹窄的收縮期雜音位置較高,以胸骨右緣第2肋間為主以及胸骨左緣2~4肋間明顯,雜音向頸部傳導(dǎo),用改變心肌收縮力和周?chē)枇Φ拇胧?duì)雜音響度改變影響不大。心尖肥厚性心肌病一般可有較輕的收縮期雜音。
②X線示升主動(dòng)脈擴(kuò)張,主動(dòng)脈瓣可有鈣化影;
③主動(dòng)脈瓣狹窄超聲心動(dòng)圖可發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣病變。而心尖肥厚性心肌病左室長(zhǎng)軸觀切面可見(jiàn)心尖部室間隔和左室后下壁明顯增厚,心尖部心室腔狹小,在收縮期可見(jiàn)肥厚心肌呈瘤狀突起,導(dǎo)致心尖部左室腔閉塞和心室腔明顯縮小等較特異性超聲心動(dòng)圖改變。