房性期前收縮鑒別診斷
1.房性期前收縮與房室交接區(qū)性期前收縮的鑒別
前者的P′波直立，后者的P′波呈逆行性。心房下部的房性期前收縮P′波可為逆行性，但P′-R間期≥0.12s。而交接區(qū)性期前收縮P′-R間期<0.12s。
2.未下傳房性期前收縮二聯(lián)律與2∶1房室傳導(dǎo)阻滯的鑒別
當(dāng)未下傳房性期前收縮的P′波與前一心搏的ST段或T波相重疊時(shí)，易誤診為2∶1房室傳導(dǎo)阻滯。但是房性期前收縮的P′波形態(tài)與竇性P波不同;運(yùn)動(dòng)后2∶1阻滯可加重，而房性期前收縮反可消失。如果既往和現(xiàn)在的心電圖上有P-R間期延長(zhǎng)，則提示為2∶1房室傳導(dǎo)阻滯。
3.房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)與室性期前收縮的鑒別
可根據(jù)兩者的QRS波不同作鑒別。
(1)在V1導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn)三相性波形(rsR′、rsR′、rsr′)者
多為室內(nèi)差異性傳導(dǎo)(70%);有30%的室內(nèi)差異性傳導(dǎo)和92%的室性期前收縮呈單相波(R波)或雙相波(qR、RS或QR波)。
(2)V1導(dǎo)聯(lián)QRS波的起始向量(初始向量)
室內(nèi)差異性傳導(dǎo)有44%與正常相同，而室性期前收縮只有4%與正常相同。同一導(dǎo)聯(lián)上幾個(gè)室內(nèi)差異性傳導(dǎo)的QRS波起始向量，有的與正常一致，有的不一致。這種起始向量變化的不定也是室內(nèi)差異性傳導(dǎo)的特點(diǎn)之一。
(3)在室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)
由于心室除極的時(shí)間不同，其傳導(dǎo)的程度也不同，所以QRS波的形狀也有所改變，即同一導(dǎo)聯(lián)上可呈現(xiàn)幾種畸形的QRS波。而室性期前收縮的QRS波形態(tài)是一致的(多形性、多源性室性期前收縮除外)。
(4)聯(lián)律間期前的心動(dòng)周期長(zhǎng)短
心搏不應(yīng)期的長(zhǎng)短與前一次心動(dòng)周期的長(zhǎng)短呈正比。當(dāng)這次心動(dòng)周期長(zhǎng)，其后一次心搏的不應(yīng)期便長(zhǎng)，則易出現(xiàn)室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，即聯(lián)律間期前的心動(dòng)周期越長(zhǎng)。室內(nèi)差異性傳導(dǎo)越明顯。但是，有些室性期前收縮由于“二聯(lián)律規(guī)則”也是在一次長(zhǎng)的心動(dòng)周期之后才發(fā)生。
(5)聯(lián)律間期愈短
室內(nèi)差異性傳導(dǎo)的程度愈明顯。室性期前收縮的聯(lián)律間期時(shí)間是固定的;而室內(nèi)差異傳導(dǎo)大多不固定，少數(shù)也可固定。
(6)房性期前收縮伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)的P′
-R間期多延長(zhǎng)，也可不延長(zhǎng)。P′- R間期的延長(zhǎng)常使QRS-T波的過(guò)早程度減輕，聯(lián)律間期時(shí)間延長(zhǎng)。則差異傳導(dǎo)程度常趨于減輕。此外，房性期前收縮伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)(呈右束支者)可使原來(lái)不完全性三支阻滯延長(zhǎng)了的P-R間期更延長(zhǎng)。
4.房性期前收縮與竇性期前收縮的鑒別
竇性期前收縮形態(tài)與竇性心律的P 波相同，而房性期前收縮的P′波與竇性心律的P波略有不同。如果房性期前收縮起源于竇房結(jié)附近，則兩者不易區(qū)別。
5.房性期前收縮二聯(lián)律與二度Ⅰ型竇房阻滯呈3∶2傳導(dǎo)鑒別
兩者均呈一長(zhǎng)一短的P-QRS-T波群，故鑒別有困難。但如兩種P波形態(tài)有明顯不同，則支持房性期前收縮二聯(lián)律的診斷。如果P波形態(tài)無(wú)明顯不同則支持二度Ⅰ型呈3∶2竇房阻滯。竇房結(jié)電圖可確診。
6.房性期前收縮未下傳與竇性停搏的鑒別
兩者均可出現(xiàn)1個(gè)短于2個(gè)竇性心搏的長(zhǎng)P-P間期。此時(shí)應(yīng)仔細(xì)尋找重疊在前一心搏的T波上的P′波。可使T波發(fā)生錯(cuò)折、切跡等不同于其他基本心律的T波。通常鑒別不困難。
