1.與其他急性熱病鑒別 如早期缺乏咳嗽和胸部體征，易與其他急性熱病相混。
2.中毒性腦病 少數(shù)患兒出現(xiàn)頭痛、頸強(qiáng)直等腦膜刺激癥狀，如同時有嘔吐、頭痛、譫妄或驚厥及昏迷等中毒性腦病的表現(xiàn)，則應(yīng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病及中毒型菌痢區(qū)別，右上葉累及時可出現(xiàn)頸強(qiáng)直，常被誤認(rèn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。急需X線以確定診斷。
3.外科急腹癥 部分右下大葉肺炎可刺激膈肌，腹痛和嘔吐很明顯，并可有腹肌緊張、壓痛，需注意與闌尾炎等急腹癥鑒別。肺炎時腹部壓痛常不局限，腹式呼吸并不減弱。腹部X線、B超檢查可助鑒別。有時鑒別時應(yīng)注意肺炎患兒的腹部壓痛不限于右下腹，腹肌痙攣可在輕緩的壓力下消失，并無深層壓痛。此外，患大葉性肺炎時，體溫和白細(xì)胞總數(shù)一般均較急性闌尾炎更高。
4.支氣管結(jié)核合并肺段病變 支氣管結(jié)核合并肺段病變或干酪性肺炎的體征與X線所見，可與大葉肺炎相似，但起病較緩，病程長，病灶吸收慢，上肺居多，并常有結(jié)核病密切接觸史，結(jié)核菌素試驗呈強(qiáng)陽性，對青霉素不敏感，而抗結(jié)核治療有效。痰液抗酸染色找到結(jié)核桿菌有助于鑒別。
5.肺炎克雷白桿菌肺炎 臨床表現(xiàn)與肺炎鏈球菌肺炎相似，但本病痰呈黏稠膿性、量多帶血，典型者呈磚紅色膠凍狀。X線可有多發(fā)性蜂窩狀膿腫、葉間隙下墜，痰液檢查可發(fā)現(xiàn)革蘭陰性桿菌，有助鑒別。此外應(yīng)與其他病原引起的肺炎如肺炎桿菌肺炎、支原體肺炎相鑒別，依賴實驗室檢查鑒別。
