白塞病鑒別
在臨床中,本病應(yīng)與單純性口腔潰瘍,瑞特綜合征,強(qiáng)直性脊柱炎,炎癥性腸病等相鑒別。
1.單純性復(fù)發(fā)性口腔潰瘍
是—種最常見的具有反復(fù)發(fā)作特征的口腔粘膜潰瘍性損害,多發(fā)生于青壯年,唇,頰,舌尖,舌邊緣等處粘膜好發(fā),最初,口腔粘膜充血(發(fā)紅),水腫(略隆起),出現(xiàn)小米粒大小的紅點(diǎn),很快破潰成圓形或橢圓形潰瘍,中央略凹下,表面有灰黃色的苔,周圍有狹窄紅暈,有自發(fā)性劇烈燒灼痛,遇刺激疼痛加劇,影響病人說(shuō)話與進(jìn)食,一般無(wú)明顯全身癥狀,而白塞病是一種全身性疾病,不僅有口腔潰瘍,而且有眼部病變,會(huì)陰潰瘍和針刺反應(yīng)等。
2.瑞特綜合征雖可有口腔潰瘍
龜頭炎及結(jié)膜炎,易與白塞病相混淆,但前者無(wú)針刺反應(yīng)和靜脈炎。
3.強(qiáng)直性脊柱炎的基本病變是附著點(diǎn)炎
常常HLA— B27陽(yáng)性,嚴(yán)重或晚期者出現(xiàn)脊柱強(qiáng)直,脊椎關(guān)節(jié)呈竹節(jié)樣改變,可與白塞病區(qū)別。
4.克隆病可有口腔潰瘍
主要表現(xiàn)為消化道節(jié)段性的潰瘍或增生,腸道內(nèi)可呈鋪路卵石樣改變;潰瘍性結(jié)腸炎表現(xiàn)為下消化道的潰瘍,主要為乙狀結(jié)腸的病變,可以由下向上發(fā)展至回腸,有人稱之為“倒灌性回腸炎”,炎癥性腸病的病人多有較嚴(yán)重的腹瀉,大便為膿血樣,而且X線或纖維結(jié)腸鏡檢查可以輔助診斷,并與白塞病鑒別。
5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
可有眼部病變,口腔潰瘍及神經(jīng),心血管系統(tǒng)病變,但其病情進(jìn)行性加重,并不呈周期發(fā)作性,而且LE細(xì)胞,抗核抗體陽(yáng)性,這些異常發(fā)現(xiàn)決不見于白塞病。
6.韋格內(nèi)肉芽腫
雖有眼部病變及多系統(tǒng)損傷,但其病情進(jìn)行性惡化,肺部X線檢查可見有變化多端的浸潤(rùn)影,有時(shí)可有空洞形成,組織病理特征為肉芽腫性血管炎,而且腎功能損害嚴(yán)重,無(wú)陰部潰瘍,針刺試驗(yàn)陰性,很易與白塞病相鑒別。
7.結(jié)核性關(guān)節(jié)炎
有時(shí)伴有結(jié)節(jié)性紅斑,但無(wú)眼部損害及陰部潰瘍,一般也無(wú)心血管及神經(jīng)系統(tǒng)損害,抗結(jié)核治療有效,雖然結(jié)核菌感染可引起白塞病,對(duì)抗癆治療有效,但結(jié)核桿菌引起的白塞病不僅有結(jié)節(jié)性紅斑和關(guān)節(jié)炎,而且還有血管系統(tǒng),神經(jīng)系統(tǒng)及黏膜改變,二者鑒別并不困難。
8.多發(fā)性大動(dòng)脈炎
當(dāng)白塞病以血管病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)時(shí),應(yīng)與多發(fā)性大動(dòng)脈炎相區(qū)別,后者主要表現(xiàn)為上肢或下肢無(wú)脈癥,無(wú)口腔,陰部潰瘍,組織病理改變?yōu)榫藜?xì)胞動(dòng)脈炎,無(wú)靜脈改變,針刺反應(yīng)陰性,很少有皮損。