高鈣血癥腎病鑒別診斷
一、鑒別
本病可并發(fā)腎性尿崩癥，故應(yīng)與引起多尿癥的其他相關(guān)疾病相鑒別。
1.尿崩癥
尿崩癥是由于ADH缺乏所引起。ADH能增加遠(yuǎn)曲小管與集合管對(duì)水的通透性，從而促進(jìn)水的重吸收。如果由于某些原因ADH分泌不足，遠(yuǎn)曲小管與集合管水分不能被吸收，因而尿量大增，24h總尿量為4～8L，最多可達(dá)40L，臨床上稱為尿崩癥。
尿崩癥可分為特發(fā)性和繼發(fā)性二類，前者臨床上無(wú)明顯病因可尋，其中部分病人可能與遺傳有關(guān);后者50%以上常由蝶鞍內(nèi)或附近腫瘤(顱咽管瘤、嫌色細(xì)胞瘤、神經(jīng)膠質(zhì)瘤、松果體瘤、黃脂瘤等)、炎癥(腦炎、腦膜炎、結(jié)核、梅毒等)、腦血管病變、肉芽腫(如嗜酸性肉芽腫、黃脂瘤病、結(jié)節(jié)病等)、顱腦外傷(腦震蕩、顱底骨折)、下丘腦-神經(jīng)垂體系統(tǒng)手術(shù)等所引起，臨床上可伴有視力障礙、偏盲、顱內(nèi)壓增高或其他神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。
根據(jù)典型表現(xiàn)，一般診斷不難。但須與精神性多尿癥、腎性尿崩癥相鑒別。
2.糖尿病
多尿是糖尿病的主要癥狀之一。糖尿病時(shí)由于血糖升高，腎小球?yàn)V過糖增多，原尿含糖增高，腎小管腔內(nèi)滲透濃度增高，限制了水分的重吸收，因而出現(xiàn)多尿。多飲也是多尿的重要原因之一。除多尿外常伴有煩渴、多飲、多食、體重減輕、乏力，女性病人可有外陰瘙癢。其尿量每天一般不超過5000ml，以尿比重高和尿糖陽(yáng)性為其特征。有癥狀者，隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，或兩次以上空腹血糖≥7.77mmol/L，即可確診為糖尿病。而本病無(wú)血糖升高，可資鑒別。
3.原發(fā)性醛固酮增多癥
原發(fā)性醛固酮增多癥是由于腎上腺皮質(zhì)的腫瘤、增生引起醛固酮分泌增多，作用于遠(yuǎn)端腎小管，而起潴鈉排鉀作用，血鈉增高刺激口渴中樞致煩渴、多飲引起多尿;另一方面也可因腎性丟鉀，致失鉀性腎炎，影響腎小管濃縮功能而致多尿。臨床表現(xiàn)為多飲、多尿及夜尿，高血壓，低血鉀，肌肉疲乏無(wú)力，重癥者可致弛緩性癱瘓。血鉀常低于3mmol/L，血鈉輕度升高，血pH偏高，血及尿24h醛固酮排出量增高，腎素活性下降。影像學(xué)檢查可對(duì)腺瘤等作出定位診斷。
