原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥鑒別
1.排除其他原因所致的高鈣血癥
高鈣血癥的病因很多，主要包括維生素AD中毒、甲亢、阿狄森病、乳堿綜合征、炎癥性疾病、腫瘤、結(jié)節(jié)病、噻嗪類及其他藥物、橫紋肌溶解癥、艾滋病(獲得性免疫缺陷綜合征)、變形性骨炎、腸外高營(yíng)養(yǎng)療法等。在以上病因中，尤其應(yīng)注意排除惡性腫瘤、結(jié)節(jié)病、維生素D中毒和多發(fā)性骨髓瘤等可能。惡性腫瘤導(dǎo)致高鈣血癥很常見，其中較多見的腫瘤為乳腺癌、淋巴瘤、白血病、骨髓瘤、肺癌、腎癌等。但除分泌PTH或PTH樣肽外，這些患者的血清PTH降低或不可測(cè)得。非PTH分泌過多所致的高鈣血癥一般可被糖皮質(zhì)激素抑制，而原發(fā)性、第三性甲旁亢以及部分異位PTH綜合征的高鈣血癥則不被抑制。
2.排除繼發(fā)性甲旁
3.原發(fā)性甲旁亢的定位診斷
功能診斷確立后，應(yīng)于手術(shù)前作出定位診斷。直徑>l0mm的腫瘤經(jīng)形態(tài)學(xué)檢查，甚至體查即可確定。但較小腫瘤、異位腫瘤和增生的定位則較困難。必要時(shí)可行甲狀旁腺探查，如仔細(xì)探查后仍未發(fā)現(xiàn)病變，應(yīng)進(jìn)一步探查甲狀腺及其附近可能的異位甲狀旁腺部位，必要時(shí)還應(yīng)探查胸腔縱隔。如果第1次手術(shù)治療失敗，很可能是異位甲狀旁腺病變所致，應(yīng)再次手術(shù)治療。由于第1次手術(shù)使甲狀腺和甲狀旁腺的血流供應(yīng)發(fā)生變化，故單憑甲狀腺靜脈采血測(cè)PTH已不能達(dá)到精確定位之目的。對(duì)于該種病例宜先行甲狀腺動(dòng)脈造影，并配合其他定位診斷技術(shù)作出定位診斷，否則再次盲目地手術(shù)探查不易成功。
本病由于腎小管結(jié)構(gòu)破壞，易并發(fā)反復(fù)尿路感染，最后導(dǎo)致腎單位減少，形成不可逆的腎功能衰竭。可并發(fā)甲狀旁腺危象，又稱甲狀旁腺中毒是急性發(fā)病的重癥甲狀旁腺功能亢進(jìn)。表現(xiàn)為癥狀加重，出現(xiàn)昏迷、嘔吐、多尿、失水等高鈣血癥綜合征，血鈣超過4.0mmol/L。必需采取緊急措施。少數(shù)患者可出現(xiàn)精神癥狀如幻覺、偏執(zhí)病，多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤Ⅰ型(胃泌素瘤、垂體瘤，伴甲狀旁腺腺瘤有時(shí)伴胃腸類癌瘤，稱Wermer綜合征)或Ⅱ型(Sipple綜合征：嗜鉻細(xì)胞瘤，甲狀腺髓樣癌伴甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥)。
