言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙鑒別
1.語(yǔ)言發(fā)育障礙
(1)表達(dá)性語(yǔ)言障礙鑒別診斷
須與精神發(fā)育遲滯、感受性語(yǔ)言障礙、廣泛性發(fā)育障礙、選擇性緘默、語(yǔ)言困難和失語(yǔ)相鑒別。
(2)感受性語(yǔ)言障礙鑒別診斷
須與孤獨(dú)癥鑒別。感受性言語(yǔ)障礙者有正常的社交來(lái)往，參加社交活動(dòng)，常利用父母得以安慰，能正常地運(yùn)用手勢(shì)等。
須與癲癇性的獲得性失語(yǔ)、語(yǔ)言困難、失語(yǔ)、選擇性緘默癥、耳聾所致的語(yǔ)言發(fā)育遲緩及精神發(fā)育遲緩相鑒別。
2.言語(yǔ)發(fā)育障礙
(1)特定言語(yǔ)構(gòu)音障礙鑒別診斷
須與耳聾、精神發(fā)育遲緩和因發(fā)音器官病變而引起的發(fā)音困難相鑒別。
(2)言語(yǔ)流利障礙(口吃)鑒別診斷
口吃多起病于2～6歲。許多正常發(fā)育的兒童，在2～4歲時(shí)都經(jīng)歷過(guò)言語(yǔ)不流利的時(shí)期，須與口吃相鑒別。
口吃者言語(yǔ)受阻發(fā)生在發(fā)音與單詞的水平上，而正常兒童的言語(yǔ)受阻發(fā)生在單詞與詞語(yǔ)水平上。
口吃者伴有發(fā)音器官的肌肉痙攣，正常兒童無(wú)此現(xiàn)象。
口吃者持續(xù)口吃達(dá)1年以上，正常兒童在1年內(nèi)可自行好轉(zhuǎn)。
口吃者在6歲以上仍有口吃現(xiàn)象，而正常兒童在詞匯量增多后即自行消失。
3.與發(fā)育的正常變異鑒別
正常兒童開(kāi)始學(xué)會(huì)說(shuō)話的年齡和達(dá)到牢固掌握語(yǔ)言技能的進(jìn)展速度差異很大。而多數(shù)言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙的兒童，雖然最終言語(yǔ)和語(yǔ)言水平可達(dá)到正常，但依然存在許多問(wèn)題。本組障礙雖與正常變異的極端形式?jīng)]有清晰的界限，但有4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)可幫助判斷臨床意義：嚴(yán)重程度、病程、障礙形式、伴發(fā)的問(wèn)題。如果語(yǔ)言發(fā)育遲緩程度超出2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，可能為異常，但統(tǒng)計(jì)學(xué)的這種嚴(yán)重程度對(duì)于年長(zhǎng)兒童診斷意義較小，因?yàn)楸窘M障礙有自發(fā)緩解傾向，這時(shí)病程具有重要意義。如果當(dāng)前損害輕，而以前有過(guò)嚴(yán)重?fù)p害的病史，那么當(dāng)前的功能狀態(tài)有可能就是某種發(fā)育障礙的殘留情況，而不是正常變異。語(yǔ)言發(fā)育遲緩常繼發(fā)閱讀和拼寫(xiě)困難、人際關(guān)系異常，以及情緒與行為障礙。如果某種言語(yǔ)或語(yǔ)言遲緩伴有學(xué)校技能缺陷(如閱讀或拼寫(xiě)發(fā)育遲滯)、人際關(guān)系的異常、情緒或行為紊亂，那么，這種發(fā)育遲緩有診斷意義。
4.與精神發(fā)育遲滯鑒別
智力包括語(yǔ)言技能，所以智商低于均值的兒童，語(yǔ)言技能發(fā)育也低。診斷特定的發(fā)育障礙意味著這種遲緩的功能顯著跟不上認(rèn)知的總體水平。因此，當(dāng)語(yǔ)言發(fā)育遲緩只是更廣泛的精神發(fā)育遲滯或廣泛性發(fā)育障礙的一部分時(shí)，應(yīng)歸屬后兩者。但精神發(fā)育遲滯或廣泛性發(fā)育障礙常伴有智能活動(dòng)的不平衡發(fā)展，尤其是語(yǔ)言技能的損害可明顯重于非語(yǔ)言技能，如果這種不均衡很明顯和很突出，應(yīng)在精神發(fā)育遲滯或廣泛性發(fā)育障礙的診斷之后，再加上言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙的診斷。
5.應(yīng)與嚴(yán)重耳聾或某些特殊神經(jīng)系統(tǒng)
或其他結(jié)構(gòu)性異常的繼發(fā)障礙鑒別 童年早期的嚴(yán)重耳聾會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙，不歸屬本組診斷分類。然而，較重的感受性語(yǔ)言發(fā)育障礙伴發(fā)部分選擇性聽(tīng)覺(jué)障礙的并不少見(jiàn)。診斷原則是，如果聽(tīng)覺(jué)喪失的嚴(yán)重程度足以解釋語(yǔ)言發(fā)育遲緩，應(yīng)排除在本組診斷分類之外;如果部分聽(tīng)覺(jué)喪失是并發(fā)因素，不足以作為直接原因?qū)е卵哉Z(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙，應(yīng)在聽(tīng)覺(jué)障礙的診斷之后加上言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙的診斷。
