脈管炎一般護理
四肢血管疾病的診斷和治療固然起著決定性的作用，但若沒有護理的密切配合也達不到預期的目的，俗話說：“三分治、七分養(yǎng)”，通過合理的調(diào)護，達到減輕病人的痛苦，縮短療程，早日康復，因此，護理在治療四肢血管疾病中起著非常重要的作用。
護理特征：
1.護理有共性，又有個性化：不論病變的部位在動脈，還是靜脈，周圍循環(huán)受損，組織血液灌注量減少是其共同特點。當血流減少至不能滿足組織代謝所需要的氧氣和營養(yǎng)時，就會發(fā)生組織缺血、缺氧，在臨床上表現(xiàn)出許多共同的癥狀，如患肢發(fā)涼、發(fā)麻、疼痛，皮膚色澤蒼白潮紅、和營養(yǎng)狀況的改變等，并隨病情的發(fā)展，逐漸出現(xiàn)肢端破潰、感染及壞疽等營養(yǎng)不良的改變。因而動、靜脈疾病的護理有一定的共性。同時，每種疾病的病因，發(fā)病緩急，嚴重程度，病變范圍以及病情的發(fā)展各不相同，患者的工作生活習慣等諸多因素不同，臨床表現(xiàn)也不盡相同，因而，制定護理措施還應因人，因病，因生活條件而異，注重個體化的差異。
2.對病人的教育和指導是護理計劃有效實施的保障：血管疾病的許多治療和護理方法有其一定的特殊性，有嚴格的適應證。如動脈供血不足，患肢應處在低于心臟水平，則癥狀可以減輕。而靜脈疾病則正好相反，彈力繃帶對靜脈疾患有促使靜脈回流和保護、支持作用，但若使用不當，反而會加重血液淤滯。選擇正確的休息姿勢對靜脈疾病患者至關重要。所以保持患肢的組織完整而進行的護理措施是細致而瑣碎，貫穿于病人日常工作生活中的，病人也必須得到專業(yè)人員的指導和教育，才能配合執(zhí)行各項護理計劃，學會進行長期的自我健康訓練。
3.心理護理：血管疾病引起的組織缺血、缺氧而產(chǎn)生的疼痛是慢性的、長期的，因疼痛而使病人活動能力下降并影響睡眠，情緒也隨之變得易激動或抑制、沮喪、輕生等;病情惡化，出現(xiàn)長期不愈的潰瘍，組織壞疽需要截肢，多次住院以及日益增加的醫(yī)療費，單位家庭中的煩心事;或因淋巴水腫所致的畸形外觀等都會造成不同程度的心理打擊。因此，心理護理是病人整體護理中的一個重要組成部分。
一、血管疾病共有的護理問題及解決措施
針對血管疾病因循環(huán)受損所導致的組織缺血這一共同特點，護理的首要目的是促進循環(huán)，減少組織缺血或阻止其進一步的發(fā)展。其次是解除因缺血造成的疼痛及預防組織營養(yǎng)不良可能導致的潰瘍和壞疽等組織完整性受損的問題，以及對病人進行有關疾病知識和護理技術的教育和指導，可以保證所有護理措施能順利而正確的實施和堅持，更好地達到控制病情和預防并發(fā)癥的目的。
(一)組織灌注不足
護理目標：增加組織灌注量，減輕臨床癥狀。 為了達到增加組織灌注量，以提供足夠的組織代謝需氧和營養(yǎng)物質(zhì)的目的，護理措施主要從促進側支循環(huán)的建立，避免血管痙攣和保護患肢等方面著手。
1.促進側支循環(huán)的建立：慢性動脈功能不全者，側支循環(huán)不足直接影響組織的灌注，患肢缺血性疼痛會限制病人的活動，不利于側支循環(huán)的建立，患肢肌肉將因供血不足和廢用而萎縮。有計劃、循序漸進地進行鍛煉，增加活動能促進側支循環(huán)的建立和增加末梢組織的灌注。常采用行走和Buerger鍛煉。
2.戒煙酒與調(diào)整好的心態(tài)：尼古丁、酒精及情緒波動等均可使交感神經(jīng)興奮，引起血管痙攣，應幫助病人戒煙酒，同時飲食上少飲或不飲含咖啡因類的飲料，有外傷的患者因少食用或不食用刺激性的食物。動脈硬化性疾病或糖尿病病人應堅持低脂和低糖飲食。
3.避免患肢受壓：緊身的衣物，盤腿或雙腿在膝部交叉坐位，胭窩下墊東西以等，都能壓迫血管，影響動脈供血，應盡量避免。
4.注意保暖：暴露在寒冷的空氣中和直接接觸冷物品等均可引起動脈收縮或痙攣。應保持居室溫濕度適宜，避免直接接觸冷水。寒冷季節(jié)外出應注意保暖，保暖時間應提前正常人半個月或一個月。避免肢體露在外面，衣褲及鞋襪要寬松、柔軟，
5.保護患肢免受損傷：動脈供血不足的患肢，可能受輕微刺激即能發(fā)生經(jīng)久不愈的潰瘍，因此，應避免搔抓和用力擦洗患肢。已出現(xiàn)水泡、潰瘍或壞疽者，應保持局部清潔，采用正確治療方法積極治療。嚴重供血不足的患肢避免用熱水洗浴，以免增加組織代謝，加重組織缺氧，使病情更快發(fā)展，癥狀加重。
(二)靜脈回流障礙
護理目標：減輕患肢水腫。 為達到減少靜脈淤滯，促進靜脈回流及減少患肢水腫的目的，護理措施主要從以下方面著手。
1.體位：利用重力作用安排體位，患肢應高于心臟水平，病人避免同一姿勢站立過久，必須站立時，應不斷屈伸患肢，以借助肌肉泵的作用促進靜脈回流。
2.鍛煉：下肢靜脈疾病可適當進行平地行走鍛煉，以促進側支循環(huán)的建立，改善靜脈回流。
3.其他：經(jīng)常站立或坐位工作的病人，應裹彈力繃帶或穿彈力襪。
(三)改善疼痛癥狀
護理目標：疼痛減輕或緩解。 主要護理措施：促進周圍循環(huán)，增加組織灌注量和促進靜脈回流是解決疼痛的根本措施，護理措施得當，將會有效地減輕或緩解疼痛。此外，疼痛常在活動后發(fā)生或加重，故多表現(xiàn)為少動，還會出現(xiàn)睡眠不佳，使病人變得煩躁，易怒或抑郁，不能積極參與和配合護理人員執(zhí)行鍛煉計劃。因此，適當適時地給予止痛藥物，會促進活動增加，到病人的合作，從而使護理措施更容易實施。止痛藥的使用應合理，以防成癮。
(四)潛在組織完整性受損的護理
護理目標：不因護理不當而發(fā)生或加重皮膚或組織的受損。 血管疾病，由于組織灌注減少，組織營養(yǎng)不良等，均潛在地存在著完整性受損的問題，肢端最外層的皮膚組織是最易受損的部位，極易因輕微損傷而發(fā)生組織的完整性受損，而且一旦損傷就易演化為長期不愈的潰瘍。所以，在組織灌注減少的最初階段，就應開始積極、細致和預防性的皮膚護理，尤其是下肢和足部的護理，同時給予維生素 B1、C和高蛋白質(zhì)的飲食，以加強營養(yǎng)，有利于傷口愈合。若病情發(fā)展迅速，組織發(fā)生潰瘍或壞疽時，則應及時發(fā)現(xiàn)，采取相應的護理措施。
(五)自理缺陷的護理
四肢血管疾病患者因劇烈疼痛、患肢潰瘍、壞疽或患肢腫脹等原因，完全或部分地影響生活自理。或因治療需要，限制病人的活動。在臥床初期，護士應主動實施床旁護理，包括協(xié)助進食、飲水、排便、清潔及娛樂等，以滿足病人的基本需要，消除其無助感。應對病人的自理意識、自理潛能、學習愿望及應激能力等進行全面評估，與病人及其家屬共同制定出一套訓練計劃，并建議家屬為病人提供必要的物質(zhì)條件和環(huán)境，鼓勵病人自覺學習，充分調(diào)動病人的自理潛能，減少對他人的依賴，逐步克服自理缺陷的心理障礙。在實施訓練計劃的過程中，應主動協(xié)助病人完成治療性自理需求，補償病人自理能力的不足，為病人建立新的自理模式提供幫助和指導。 二、足部護理 四肢血管疾病的患肢末梢因營養(yǎng)不良，易發(fā)生潰瘍、蜂窩組織炎或壞疽等復雜難愈的并發(fā)癥，皆因動脈供血不足或靜脈回流障礙所致，或缺乏從疾病早期就開始對末梢組織的積極預防性的護理措施和保護支持措施，或未能堅持長期執(zhí)行的結果。缺血性營養(yǎng)不良，患肢末梢組織，尤其是人體最外層的皮膚組織將逐漸變薄、干燥、缺乏彈性，易皸裂或受外界損傷而破裂，毛發(fā)變稀疏，指(趾)甲變厚，變脆或畸形等，尤其有長期營養(yǎng)不良的情況，使指(趾)甲修剪困難，組織缺血因累及周圍神經(jīng)而出現(xiàn)感覺異常，如麻木、刺痛、瘙癢、蟻行感等，使缺血局部對冷、熱失去正常的判斷。針對以上情況，對缺血患肢的護理應重視以下幾個方面。 (一)清潔
每天用溫水和中性、刺激性較小的肥皂洗腳，用毛巾徹底擦干，尤其對趾縫間。擦拭動作要輕柔，以免擦傷皮膚，造成潰瘍。
(二)皮膚滋潤
為盡量避免足部潮濕，應穿吸濕性好的棉織襪和透氣性較好的鞋，并每日更換，忌穿容易使足部出汗的帆布鞋或膠鞋。防止皮膚干燥，勿在陽光下曝曬，腳太干燥時，可涂一薄層羊毛脂或含水分的潤滑劑，輕輕擦拭皮膚，避免使用含酒精或香料的潤膚液。
(三)安全
應盡量避免外傷和末梢組織受壓。要堅持在無障礙物的平地上練習行走;勿在擁擠的人群中穿行;穿寬松舒適的鞋，不穿高跟鞋，穿鞋以不擠壓腳趾為度。穿鞋前應先檢查鞋內(nèi)有無異物，不要光腳行走，夜間可穿保護性襪子;夏季防止蚊蟲叮咬，皮膚瘙癢時，可用止癢劑，切勿用手抓撓;修剪指甲，應先將趾(指)甲在溫水中泡軟，在光線良好的情況下，用指甲刀將趾(指)甲剪平，畸形變厚或糖尿病患者更應小心修剪;洗腳以溫水(32℃左右)為適宜，以防燙傷。也不能用熱水袋或電熱褥等直接接觸患肢病變局部;注意保暖，不要把病變局部暴露在冷空氣中，更不要用冷水洗手、洗腳或在冷水中游泳。
(四)練習 體位和足部的運動練習可促進血液循環(huán)，促使側支循環(huán)的建立。對下肢供血不足的患者，為減輕患肢疼痛，增加患肢的側支循環(huán)，改善下肢的血液供應不足，應堅持定時做Allen—Buerger運動。方法是：病人平臥床上，抬高雙下肢45°以上，堅持至足部皮膚蒼白。這樣可將下肢的積血排空。抬高患肢的時間，30～60s。然后病人坐起，雙下肢下垂于床下，同時雙足做內(nèi)收、外展或屈伸踝關節(jié)的活動?；顒訒r，幅度不要過大、過快，直到患肢皮膚潮紅或發(fā)紫為止。下垂時間一般2～3min。最后病人平臥休息1～3min，重復以上運動。
(五)足部皮膚檢查 在采光良好的環(huán)境中，每日仔細觀察，記錄末梢皮膚有無紅腫、水泡、胼胝體或小的破口;血管周圍有無腫脹，紅硬和疼痛。
三、足部潰瘍及壞疽的護理
雖有細致的預防性足部護理措施，但若措施執(zhí)行不力，缺血組織受壓，創(chuàng)傷，或因肢體末端組織缺血未能及時治療，或治療后效果不好者，缺血的足部仍將出現(xiàn)潰瘍或壞疽，一旦發(fā)生，一般都有難愈性、易感染及致殘性。潰瘍或壞疽發(fā)生后，護理人員應積極采取措施進行護理。首先，根據(jù)潰瘍的部位、大小、深度、特點，有無分泌物或炎癥表現(xiàn)等，可判斷是動脈性的，還是靜脈性的。然后，結合病人身體狀況和有無糖尿病等，提出合理的護理方案，達到控制感染，促進肉芽組織生長，最終使?jié)冇系哪康摹?/p>
(一)預防和控制感染
任何潰瘍和壞疽都有潛在的感染問題，感染創(chuàng)面不易愈合，故首先要預防和控制感染。 局部創(chuàng)面處理：主要是保證潰瘍創(chuàng)面充分引流和創(chuàng)面清潔.1、用0.9%鹽水或0.4%新潔爾滅溶液沖洗傷口，并用棉球輕擦數(shù)次使臟物脫下;2、用3%雙氧水棉球輕擦或用注射器抽雙氧水沖洗傷口數(shù)次，臟物多則沖時泡沫多;3、反復重復一、二步，未能脫掉的骨頭或腐肉，不必采用其他方法處理，讓其自行脫掉;4、用干棉球擦干傷口，傷口周邊用75%酒精棉球消毒1-遍;5、處置傷口間隔時間，以病情發(fā)展的階段及傷口的變化有的不同，一般間隔兩天。以防繼續(xù)感染。各種處理都應嚴格無菌操作。對全身抵抗力差者，可遵醫(yī)囑給予廣譜抗生素，以防繼發(fā)感染或控制感染。在創(chuàng)口形成的藥痂一定要清除，肉芽組織生長過快或肉芽水腫，會影響上皮再生，使創(chuàng)口難于愈合，包扎不宜過緊，以免影響血液循環(huán)，延緩創(chuàng)口愈合。潰瘍創(chuàng)面周圍的皮膚可用溫水、中性肥皂輕柔地清洗，而后用棉球擦干。
(二)促進肉芽生長，加速創(chuàng)口愈合
潰瘍創(chuàng)面只要有足夠的血液供應，無感染和壞死，敷料濕潤，透氣性好，肉芽組織就會迅速生長，創(chuàng)口很快會愈合。
1.局部創(chuàng)面處理：壞死組織不利于創(chuàng)口愈合，且易繼發(fā)感染，故應及時清除潰瘍面的壞死組織,促進壞死組織分解。創(chuàng)面徹底清除后,可根據(jù)創(chuàng)面的性質(zhì)，選用“蛋黃油藥劑”和“祛腐生肌散”。創(chuàng)面較深者，宜選用藥物浸濕的紗布松軟填塞，充分引流，使肉芽組織逐漸從創(chuàng)口底部生長，填充。創(chuàng)面滲出物過多者，可選用各種具有吸水性的敷料，如水解膠體、藻酸鈣等。此外，在出現(xiàn)不明的發(fā)熱、疼痛、出血、有厭氧菌感染可疑，或敷料脫出、敷料臟了，以及膿液增多、有異味等，應及時更換。但無論新鮮傷口還是感染傷口，換藥時都不要在傷口內(nèi)涂撒消炎粉以及帶有顏色的藥物(如甲紫)，以免影響對傷口的觀察。 敷料更換不宜過勤，揭除敷料時，勿損傷新生的肉芽組織。同時要注意局部藥物是否有過敏反應。
2.改善局部循環(huán)：防止局部受壓，臥床病人注意勤翻身，以減少局部受壓時間，必要者可使用支被架。因動脈供血不足引起的潰瘍，可作Buerger運動，有利于改善局部循環(huán)，增加側支循環(huán)。因靜脈回流障礙而引起的潰瘍，臥床及抬高患肢及用彈力繃帶包扎或穿特制的彈力襪，可促進靜脈回流。但最根本的是治療原發(fā)病，使局部循環(huán)徹底地恢復。
3.改善全身營養(yǎng)狀況：可根據(jù)病人的生活習慣調(diào)整飲食，所進食物應含高蛋白，高維生素。貧血者，輕者可進食含鐵量高的食品，重者應間斷輸血。若口服硫酸鋅，可為傷口提供所需的微量鋅，促進傷口愈合。給予鈣劑也可以起到止痛的作用。
1、發(fā)生靜脈炎，如屬一般留置針應拔除，更換穿刺部位，發(fā)炎部位可給予熱敷，癥狀應在3天內(nèi)改善，若無改善跡象應通知醫(yī)師評估是否細菌感染。
2、若PICC(外周靜脈穿刺導入中央導管)發(fā)生靜脈炎，可先熱敷，若屬于機械或化學性靜脈炎，癥狀應可緩解，若癥狀持續(xù)，并無改善跡象，才需拔除。
3、若進行濕熱敷、可利用濕熱毛巾進行熱敷，每次20分鐘，一天4次。
4、若疑是細菌性靜脈炎，需通知醫(yī)生進行導管針與血液培養(yǎng)，抽血培養(yǎng)需從其它靜脈及導管內(nèi)各抽取一支進行血液培養(yǎng)，以作為診斷的依據(jù)。
5、若有膿液，應培養(yǎng)膿性液體，需利用無菌棉棒進行;取樣前，避免消毒皮膚以免影響細菌的培養(yǎng)。
6、抬高患肢，促進血液循環(huán)，進行修復。
7、若疑似化學反應，需記錄。應依據(jù)靜脈輸液協(xié)會制訂的記錄方式進行記錄，以達到護理人員判斷標準的一致性。
8、避免再度穿刺已發(fā)炎的血管，發(fā)炎血管須等到癥狀完全復原，恢復彈性方可使用。
