一、發(fā)病原因
報(bào)道的病例絕大多數(shù)為肝片形吸蟲感染，少數(shù)被確診為巨片形吸蟲感染。
病原體
肝片形吸蟲蟲體大小為(2.0～5.0)cm×(0.8～1.3)cm，呈深紅褐色的，似葉形，背腹扁平，體前端呈圓錐狀突起，稱為頭錐，稱為肩峰的是其頭錐后比較寬的蟲體?？谖P較小，位于蟲體頂端，腹吸盤略大，位于頭錐基部。蟲卵甚大(130～150)μm×(63～90)μm，分兩層，淡黃褐色，卵殼薄，呈橢圓形。卵內(nèi)充滿許多卵黃細(xì)胞，一端有小蓋。
巨片吸蟲的體形略大。長33～76毫米，寬 5～12毫米。前端錐形突出部的底部不形成“肩”，兩側(cè)較平直，呈竹葉狀。蟲卵都呈橢圓形，黃褐色，一端有蓋，另一端有扁平結(jié)節(jié)。巨片吸蟲卵比肝片吸蟲卵略大。
片形吸蟲的生活史：成蟲產(chǎn)卵在終宿主肝膽管內(nèi)，跟著膽汁進(jìn)入腸道，繼而隨著糞便排出體外，假如存活于22～26℃水中，9～14天就可發(fā)育為含毛蚴卵，并迅速鉆入錐實(shí)螺，在螺體內(nèi)經(jīng)胞蚴和雷蚴兩代發(fā)育成尾蚴，其后從螺體逸出，在水面下浮游，當(dāng)接觸動(dòng)物體(植物或腐生物)后脫去尾部，形成囊蚴，附于水中物體上(如水草)，其體形頗似草帽狀。當(dāng)宿主生食含有囊蚴的水生植物后，囊蚴經(jīng)小腸消化液脫囊后，逸出后成為尾蚴，經(jīng)腸壁進(jìn)入腹腔發(fā)育為童蟲。在腹腔約48h，童蟲鉆破肝被膜進(jìn)入肝實(shí)質(zhì)中，以肝組織為營養(yǎng)繼續(xù)發(fā)育，在肝內(nèi)游走約6周后最終進(jìn)入肝膽管中寄生，約經(jīng)4周發(fā)育為成蟲。自感染囊蚴到糞便中找到蟲卵，最短10～11周，每條成蟲每天可產(chǎn)卵約20000個(gè)。成蟲在人體內(nèi)壽命可達(dá)12年。肝片吸蟲也可通過胎盤感染。
傳染源
片形吸蟲病的傳染源包括感染的人和多種哺乳動(dòng)物。片形吸蟲對終宿主的選擇性不嚴(yán)格，多種哺乳動(dòng)物都可受染。成蟲主要寄生在膽道。有資料記載，肝片形吸蟲的動(dòng)物宿主包括黃牛、水牛、犢牛、綿羊、山羊、馬、駱駝、豬、犬、象、猴、鹿、鼠、家兔和野兔等， 其中牛、羊的感染最為常見。巨片形吸蟲的動(dòng)物宿主有黃牛、水牛、山羊、斑馬和長頸鹿等。主要中間宿主在中國許多地區(qū)是小土蝸，此外還有截口土蝸和斯氏蘿卜螺等。
感染方式和季節(jié)
人體感染片形吸蟲是偶然的，其主要感染方式是食入感染期囊蚴，也有經(jīng)生食牛、羊肝臟造成感染的報(bào)道。根據(jù)流行病學(xué)資料分析，大多數(shù)感染者有喝生水和生食水生植物的習(xí)慣。生食蔬菜或?qū)⒁吧参镒鳛樯脑鲜菤W洲人感染片形吸蟲的主要原因。在我國南方春秋兩季是尾蚴生長發(fā)育和成囊的適宜季節(jié)，也是人體感染的高發(fā)季節(jié)。
二、發(fā)病機(jī)制。
致病作用，一是蟲體的直接機(jī)械性損傷，如因吸入人體組織并到處鉆動(dòng)以及蟲體表皮棘刺引起的損傷，二是蟲體分泌物、排泄物的化學(xué)刺激反應(yīng)。童蟲移行和成蟲寄生都可對人體產(chǎn)生機(jī)械損傷和化學(xué)毒害作用，引起肝膽系統(tǒng)的病變。病變的輕重程度與感染的蟲數(shù)、移行途徑、寄生部位及機(jī)體的免疫狀況等因素有關(guān)。
童蟲致病
童蟲在體內(nèi)竄擾移行可引起局部組織和腹膜的損傷和炎癥，早期童蟲由腸壁進(jìn)入腹腔，破壞了腸內(nèi)的組織，破壞的過程中在蟲道上留下出血灶。當(dāng)童蟲進(jìn)入肝實(shí)質(zhì)時(shí)，以肝細(xì)胞為食，損傷肝組織。隨著童蟲的發(fā)育長大，損害作用逐漸明顯而廣泛，可導(dǎo)致纖維蛋白性腹膜炎 。肉眼可見肝臟充血，其間布滿乳白花紋(硬結(jié)部分)。顯微鏡下可見肝損傷處充滿、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞、肝細(xì)胞殘片、嗜酸性粒細(xì)胞。偶有小膿腫見于肝組織表面，膿腫內(nèi)有大量的嗜酸性粒細(xì)胞及大量的夏-雷結(jié)晶。研究表明，肝片形吸蟲可產(chǎn)生大量脯氨酸，感染后25d宿主膽汁中脯氨酸濃度增高4 倍，此時(shí)童蟲尚未到達(dá)膽管。這說明膽管上皮細(xì)胞增生與脯氨酸在膽汁中濃度有關(guān)。
成蟲致病
童蟲在肝內(nèi)游走約6周后進(jìn)入膽管中寄生并發(fā)育為成蟲。成蟲寄生肝內(nèi)膽管，通過機(jī)械刺激和代謝產(chǎn)物的毒素過敏作用，可引起膽管炎、膽囊炎、慢性肝炎和貧血等。管腔明顯增大，突出于表面時(shí)說明有蟲存在于膽管中。繼發(fā)性感染而引起細(xì)胞性膽管炎或肝膿腫可由蟲體的吸盤及皮棘等受到機(jī)械性刺激而引起改變。據(jù)測定，膽管中有肝片形吸蟲成蟲寄生時(shí)， 膽汁中脯氨酸濃度可增高萬倍以上。蟲體產(chǎn)生大量的脯氨酸直接導(dǎo)致膽管上皮增生，因此成蟲引起的主要病變是膽管炎癥及上皮增生，致使膽管管壁增厚，管腔變窄，并有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞的高度浸潤以及腺上皮增生。嚴(yán)重者可見較大的膽管也有慢性阻塞及膽汁淤積，從而發(fā)生膽汁性肝硬化。
