一、發(fā)病原因
起源于子宮頸內(nèi)膜的間質(zhì)細(xì)胞，高度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤多數(shù)來(lái)自子宮內(nèi)膜間質(zhì);低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤只是沿?cái)U(kuò)張的淋巴管或血管生長(zhǎng)，其仍起源于內(nèi)膜的間質(zhì)細(xì)胞。
二、發(fā)病機(jī)制
1.低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤
(1)大體形態(tài)：
?、俚投葠盒宰訉m內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤有2種大體形態(tài)：
A.腫瘤形成息肉狀或結(jié)節(jié)，自宮內(nèi)膜突向?qū)m腔或突至宮頸口外，腫瘤體積比一般息肉大，蒂寬，質(zhì)軟脆，表面光滑或破潰而繼發(fā)感染。
B.腫瘤似平滑肌瘤，位于子宮肌層內(nèi)，常浸潤(rùn)子宮肌層，呈結(jié)節(jié)狀或彌漫性生長(zhǎng)，與子宮肌層之間界限不清。
?、谀[瘤切面質(zhì)地柔軟，均勻，似生魚(yú)肉狀，組織水腫，伴出血，壞死時(shí)，則可見(jiàn)暗紅，棕褐或灰黃色區(qū)域;亦可見(jiàn)囊性變區(qū)，但出血，壞死不如高度惡性內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤多見(jiàn)。
?、蹖m旁組織或子宮外盆腔內(nèi)可見(jiàn)似蚯蚓狀淋巴管內(nèi)腫瘤，質(zhì)如橡皮，富有彈性，此為低度惡性內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤常見(jiàn)的特征。
(2)鏡下特征(圖1)：
①瘤細(xì)胞像增殖期子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞，大小一致，卵圓形或小梭形。
?、诤朔至严蟆?～10個(gè)/10HPFs。
?、勰[瘤內(nèi)血管較多，腫瘤沿?cái)U(kuò)張的血管淋巴管生長(zhǎng)，呈舌狀浸潤(rùn)周?chē)交〗M織。
?、芫哂袕V泛的間質(zhì)透明變性。
⑤部分腫瘤含Call-Exner小體樣結(jié)構(gòu)，部分腫瘤含上皮樣分化區(qū)，形成子宮內(nèi)膜樣腺體，小管，細(xì)胞巢及條索，如果這些成分較多，則形成卵巢性索樣成分(ovarian sex cord-like)，這種成分呈vimentin，desmin，actin陽(yáng)性，說(shuō)明其為肌樣分化成分，而非上皮成分。
?、薮萍に厥荏w(ER)和孕激素受體(PR)可陽(yáng)性，DNA倍體多為二倍體。
2.高度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤
(1)大體形態(tài)：
與低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤相似，但腫瘤體積更大，出血壞死更明顯，有的病灶類(lèi)似子宮內(nèi)膜癌和子宮中胚葉混合瘤，缺乏蚯蚓狀淋巴管內(nèi)腫瘤的特征。
(2)鏡下特征(圖2)：
?、倭黾?xì)胞呈梭形或多角形，大小不一，異型性明顯，可找到瘤巨細(xì)胞。
?、诤朔至严蟆?0個(gè)/10HPFs，常超過(guò)20～30個(gè)/10HPFs。
③瘤細(xì)胞可排列成上皮樣細(xì)胞巢，索和片狀。
?、芰黾?xì)胞可沿淋巴竇或血竇生長(zhǎng)或侵入肌層。
高度惡性內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤惡性程度高，生長(zhǎng)快，常有局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可有肉眼侵犯肌層。
