膽道蛔蟲病疾病病因
一、發(fā)病原因
蛔蟲成蟲本寄生在小腸中、下段，偶爾進入上消化道?；紫x有鉆孔的癖好。因此，進入十二指腸的蛔蟲常經(jīng)膽總管開口鉆入膽道。臨床觀察注意到：有時蛔蟲可經(jīng)口吐出或爬出，病人多伴高熱、饑餓、腹瀉或用山道年驅蟲而藥量不足等情況。因而考慮蛔蟲生活環(huán)境的改變可能是促其向上消化道移動的誘因。
二、發(fā)病機制
鉆入膽道的蛔蟲多為1條，但也有十數(shù)條甚至百余條者?；紫x很少進入膽囊，多數(shù)停留在膽管系統(tǒng)中，包括肝外及肝內的膽管。
在蛔蟲通過Oddi括約肌的過程中，括約肌因受到刺激而痙攣，引起劇烈的疼痛。蛔蟲退出膽道或完全進入膽道后，對括約肌的刺激消失，痙攣引起的劇痛得以緩解。蛔蟲在膽道內活動也可引起陣發(fā)性疼痛。也正由于蛔蟲體的活動，使得膽汁的通道不致被完全阻斷，因而一般不出現(xiàn)黃疸。腸道細菌隨蟲體進入膽道，可招致膽道感染，引起膽囊、膽管的急性炎癥，以致肝膿腫、膽道出血、感染性休克和敗血癥等輕重不等的并發(fā)癥。我們曾見到過膽管被蛔蟲鉆破而造成膽汁性腹膜炎的病例，也曾見過蛔蟲性肝膿腫破入心包致死的病例。原有膽管狹窄或結石者，進入膽道的蛔蟲常引起較嚴重的并發(fā)癥。此外，膽道蛔蟲還能引起急性胰腺炎及其一系列并發(fā)癥。進入膽道的蛔蟲有的可再退出膽道。未退出者，活動逐漸減少，終于死在膽道內。我們觀察過幾例正值膽道T型管引流期間所發(fā)生的膽道蛔蟲病例。膽道內蛔蟲尸體的碎片隨膽汁由T管排出，可持續(xù)1～2個月。同期經(jīng)T管反復作膽道造影，顯示蛔蟲在膽道內的負影也逐漸變小，有的完全消失。這表明存在著將膽道內的蛔蟲尸體排出的可能性。另一方面，從手術取出的膽石標本又可以清楚地看到，膽道內的蛔蟲尸體被膽石樣的沉淀逐步包埋最終形成結石的各個階段。而且，40%～84%的膽管結石病例，可自膽石的核心部位找見蛔蟲殘骸或蟲卵。由此可見，膽道蛔蟲病的腹痛癥狀緩解之后，雖有部分病人可將膽道內的蟲尸排凈而不留后患。但也有不少病人在其蟲尸還沒有來得及崩解排凈之前，就逐漸被膽石樣的沉著物附著、包裹，反過來阻礙其排出，最終形成結石。從這一點出發(fā)，我們對膽道蛔蟲病的治療，不能僅以消除其急性癥狀為目標。還要力爭蟲尸干凈、徹底地排出膽道以防結石形成。
