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膀胱損傷(膀胱損傷 )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
85%
多發(fā)人群:
所有人群
發(fā)病部位:
膀胱
典型癥狀:
肚子疼 腹部壓痛 腹肌緊張 膀胱陰道瘺 尿外滲
并發(fā)癥:
腹膜炎
是否醫(yī)保:
掛號科室:
泌尿外科
治療方法:
手術(shù)治療、藥物治療

膀胱損傷是怎么回事?

  膀胱損傷病因

  1、直接暴力(15%):

  大多在膀胱膨脹時(shí),膀胱高出于恥骨上方,直接暴力作用于下腹部發(fā)生膀胱損傷,如踢傷,拳擊傷,碰撞傷等,由于膀胱充盈狀態(tài)時(shí),外力作用于膀胱內(nèi)均等的傳向各個(gè)部位,按照流體力學(xué)作用于膀胱最為薄弱的部位,大多為腹膜覆蓋的膀胱頂部形成破裂,此處破裂多為腹膜內(nèi)型膀胱破裂,尿液即流入腹腔,形成尿性腹膜炎,患者即有劇烈腹痛難忍,曾遇到1例尿潴留的患者,進(jìn)行導(dǎo)尿后嫌尿流出速度太慢,用手在恥骨上予以按摩施壓,患者突感腹部劇痛而原來膨脹的膀胱突然消失,經(jīng)手術(shù)證實(shí)膀胱頂部破裂,尿液流入腹腔。

  2、間接暴力 (20%):

  常發(fā)生于骨盆骨折時(shí),約占80%,有時(shí)多為復(fù)合傷,可合并發(fā)生其他臟器損傷,如交通事故,地震,車禍,高處墜落,輾壓傷,戰(zhàn)傷,工傷等,骨盆骨折時(shí),骨折斷端或游離骨片刺破膀胱,此時(shí)膀胱損傷多為腹膜外膀胱破裂,破裂部位多在膀胱底部,亦有發(fā)生后尿道斷裂或腹腔臟器,血管損傷,骨盆粉碎骨折,有尿外滲,嚴(yán)重失血,休克等表現(xiàn),也可有腹膜內(nèi),腹膜外膀胱破裂(混合型,復(fù)合傷),傷勢甚為重篤,如有1例患者,自拖拉機(jī)上摔下,造成恥骨支,坐骨支骨折,造成膀胱前壁破裂,尿外滲,經(jīng)搶救,膀胱修補(bǔ),尿外滲引流后,恢復(fù)順利,痊愈出院,平時(shí)遇到膀胱損傷以間接暴力所致膀胱損傷為最多。

  3、外傷(8%):

  火器,銳器損傷 多為戰(zhàn)時(shí),斗毆,常為開放型膀胱損傷,亦可并發(fā)其他臟器損傷。

  4、醫(yī)源性膀胱損傷(6%):

  由于近年對膀胱的檢查,各種器械操作中膀胱鏡,膀胱內(nèi)碎石,經(jīng)尿道膀胱內(nèi)的各種操作及治療,如電灼,電切等,均可致膀胱穿孔,大多因膀胱病變需行膀胱鏡檢查,有的適應(yīng)證掌握不當(dāng),如有的膀胱容量太小,將膀胱鏡送入時(shí)即可造成膀胱穿孔,行膀胱腫瘤電切時(shí),切得過深或在觀察不滿意時(shí),膀胱又處于膨脹時(shí),膀胱壁較薄,施行電切時(shí)極易造成膀胱穿孔,如在頂部即可造成腹膜內(nèi)膀胱穿孔,其他部位則成腹膜外膀胱破裂(穿孔),膀胱內(nèi)注入腐蝕劑,化學(xué)藥物或硬化劑等均可使膀胱損傷,又如盆腔手術(shù),婦科手術(shù),產(chǎn)科手術(shù),直腸手術(shù),疝修補(bǔ)手術(shù)等均可致膀胱損傷,孕婦在分娩時(shí),兒頭已入盆腔,第2產(chǎn)程較長,有壓迫膀胱時(shí),??芍掳螂兹菂^(qū),陰道壁,尿道等軟組織受壓致缺血缺氧而壞死,脫落形成膀胱陰道瘺或尿道陰道瘺,尤其是因滯產(chǎn)合并有尿潴留時(shí),此時(shí)膀胱因膨脹壁較薄,更易受壓造成缺血壞死形成瘺,此種“瘺”一般不在分娩后立即發(fā)生,而是在產(chǎn)后1周或更長時(shí)間發(fā)生。

  產(chǎn)科手術(shù)不當(dāng)如胎頭吸引術(shù),產(chǎn)鉗術(shù),碎胎,剖宮產(chǎn)及人工剝離胎盤術(shù)等均可由于操作不當(dāng)而形成膀胱(尿道)陰道瘺,舊法接生時(shí)接生婆亂用剪刀,手,鉤子等,損傷較為多見,剖宮產(chǎn)時(shí),膀胱向下推離不夠,子宮下段縱切口時(shí)易誤傷膀胱壁或在胎兒胎盤娩出,子宮出血,在血泊中忙亂操作可誤傷膀胱壁,如未能及時(shí)發(fā)現(xiàn),日后感染壞死,亦可成膀胱陰道瘺,由于膀胱底與子宮下段及陰道上部是緊密相連的,子宮下段破裂時(shí)即可累及膀胱引起膀胱宮頸陰道瘺,Raghavaiah(1975)報(bào)道子宮破裂的病例中,有22%合并膀胱損傷,其中14%為膀胱表層損傷,8%為膀胱全層損傷。

  婦科手術(shù)引起膀胱損傷而成尿瘺的,約占全部尿瘺的5.4%(294/5465),但由于婦科手術(shù)量的增多,而手術(shù)損傷膀胱的比例相對升高,如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)進(jìn)行修補(bǔ),尿瘺的發(fā)生率相對降低,近年應(yīng)用帶針縫合針線,可在術(shù)中嚴(yán)密縫合或請泌尿外科醫(yī)師協(xié)助縫合,尿瘺的發(fā)生率會(huì)大大下降,在行陰道子宮切除術(shù),陰道成形術(shù),經(jīng)陰道輸卵管結(jié)扎術(shù)等經(jīng)陰道的手術(shù)應(yīng)特別注意膀胱與子宮,宮頸有致密粘連,分離時(shí)要格外小心,切勿損傷膀胱,近年有報(bào)道應(yīng)用金屬避孕環(huán)也有穿破子宮和膀胱的。

  膀胱結(jié)石,盆腔感染,結(jié)腸癌,小腸癌,宮頸癌,陰道癌等及放射治療,膀胱腔內(nèi)或腔外注入腐蝕劑,硬化劑,無水乙醇等均可致膀胱組織壞死,潰瘍,穿透膀胱而致膀胱陰道瘺,膀胱結(jié)腸(小腸)瘺等。

  自發(fā)性破裂 這種膀胱破裂大多數(shù)是由于膀胱原有病變,如結(jié)核,炎癥,潰瘍,憩室等,已有膀胱壁較薄弱部位,遇到下腹部暴力或增加腹壓,即使力量不甚大,也很易發(fā)生膀胱破裂,近年來有些人喝啤酒過量,有的短期內(nèi)喝啤酒5000~6000ml,大量入水,人又處于沉醉狀態(tài),意識模糊,膀胱極度膨脹,稍有不慎即可致膀胱破裂,這種破裂幾乎全是腹膜內(nèi)型,酗酒原因引起的膀胱破裂,膀胱內(nèi)可無原發(fā)病變。

  膀胱損傷大多數(shù)發(fā)生在尿液充滿膀胱時(shí),此時(shí)膀胱壁緊張,膀胱面積增大且高出于恥骨聯(lián)合處而成為一腹部器官,故易遭受損傷,膀胱排空時(shí)位于骨盆深處,受到周圍筋膜,肌肉,骨盆及其它軟組織的保護(hù),故除貫通傷或骨盆骨折外,很少為外界暴力所損傷,根據(jù)致傷的病因,膀胱損傷可分成三類:

  (一)閉合性損傷

過度充盈或有病變(如腫瘤,潰瘍,炎癥,憩室)的膀胱易受外界暴力損傷而發(fā)生破裂,多見于猛擊,踢傷,墮落或意外交通事故,當(dāng)骨盆骨折時(shí),骨折碎片亦可刺破膀胱,酒醉是引起膀胱破裂的因素之一,酒醉時(shí)膀胱常膨脹充盈,腹部肌肉松馳,故易受損傷,任何可以引起尿潴留的疾病,如尿道狹窄,膀胱結(jié)石或腫瘤,前列腺肥大,神經(jīng)原性膀胱也都可成為膀胱破裂的誘因,酒醉或膀胱原已有病變時(shí),膀胱破裂甚至可無明顯外界暴力作用時(shí)即可發(fā)生,稱之為自發(fā)性破裂,自發(fā)性膀胱破裂幾乎均為腹膜內(nèi)型膀胱破裂。

  (二)開放性損傷

主要見于戰(zhàn)時(shí),由火器和銳器所致,常合并其它臟器損傷,如直腸損傷和骨盆損傷,一般而論,從臀部,會(huì)陰或股部進(jìn)入的彈片或刺傷所并發(fā)的膀胱損傷多見腹膜外型,經(jīng)腹部的貫通性創(chuàng)傷所引起的則多為腹膜內(nèi)型。

  (三)手術(shù)損傷

見于膀胱鏡檢,碎石,膀胱腔內(nèi)B超檢查,經(jīng)尿道前列腺切除,膀胱頸部電切除,經(jīng)尿道膀胱癌電切除,分娩,盆腔和陰道手術(shù),甚至腹股溝疝(膀胱滑疝)修補(bǔ)時(shí)也可發(fā)生,主要原因是操作不當(dāng),而膀胱本身病變更增加了這類損傷的機(jī)會(huì)。

  5、發(fā)病機(jī)制

  作用于膀胱的原因可有多種多樣,但從膀胱損傷的程度及與腹膜間的關(guān)系又可分成以下幾種情況。

  l、膀胱挫傷

約占膀胱損傷的50%~80%,外傷后,膀胱僅在黏膜層和肌層出現(xiàn)不同程度的挫傷,膀胱壁并未破裂,可出現(xiàn)血尿,但無尿外滲,一般不引起嚴(yán)重后果。

  2、膀胱破裂

膀胱壁連續(xù)性遭到破壞,有尿外滲,并出現(xiàn)其相應(yīng)癥狀,膀胱破裂按破裂口與腹膜位置關(guān)系,又可分為3類:

  (1)腹膜外型膀胱破裂:

常為骨盆骨折合并癥,破裂口多位于膀胱底部,尿液外滲進(jìn)入盆腔,分布于膀胱周圍。

  (2)腹膜內(nèi)型膀胱破裂:

多于膀胱充盈時(shí)在薄弱的膀胱頂部破裂,外滲尿液進(jìn)入腹腔引起尿性腹膜炎。

  (3)混合型膀胱破裂:

同時(shí)兼有以上兩種類型,一般傷勢嚴(yán)重,且常合并有其他多種臟器損傷。

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