復(fù)發(fā)性腹膜后腫瘤疾病病因
一、發(fā)病原因：
原發(fā)性腹膜后腫瘤術(shù)后較易復(fù)發(fā)，其主要原因是：
1.原發(fā)腫瘤自身的特點(diǎn)和腫瘤性質(zhì)：原發(fā)腫瘤的自身特點(diǎn)和性質(zhì)是術(shù)后復(fù)發(fā)的首要原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，原發(fā)性腹膜后腫瘤復(fù)發(fā)的病例中脂肪肉瘤最多見(jiàn)，其次為平滑肌肉瘤、惡性纖維組織肉瘤、神經(jīng)纖維肉瘤、惡性間皮瘤等。術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)間在術(shù)后1～10年不等，惡性程度高者多在術(shù)后2年內(nèi)復(fù)發(fā)。
2.首次手術(shù)切除不徹底：復(fù)發(fā)的原因除了原發(fā)腫瘤自身的特點(diǎn)和腫瘤性質(zhì)外，首次手術(shù)切除腫瘤的徹底性是決定術(shù)后復(fù)發(fā)與否的主要因素。腹膜后間隙為腹膜壁層與腹橫筋膜間的潛在腔隙，兩側(cè)為腹橫肌、髂腰肌組成的腹側(cè)壁，后方有腰方肌和腹橫肌腱。前方有腹腔重要的空腔臟器和實(shí)質(zhì)性臟器及盆腔臟器;腹主動(dòng)脈、下腔靜脈和髂血管穿行其間;泌尿生殖系統(tǒng)的主要器官腎臟、輸尿管、精索、卵巢血管位于其間;神經(jīng)和淋巴管網(wǎng)交錯(cuò)密布。該區(qū)域發(fā)生的腫瘤不易早期發(fā)現(xiàn)，診斷明確時(shí)腫瘤往往較大，并且包繞或侵犯重要臟器。在首次手術(shù)時(shí)，為了避免損傷某些重要臟器，難以整塊切除腫瘤組織，殘留的腫瘤組織是術(shù)后復(fù)發(fā)的重要原因之一。
3.腫瘤的分子遺傳學(xué)特點(diǎn)：近年來(lái)的研究表明，大多數(shù)軟組織腫瘤存在非隨機(jī)的克隆性染色體異常和(或)基因突變和擴(kuò)增，如大多數(shù)脂肪腫瘤，無(wú)論其良惡性，都存在不同的染色體異常。由于某些腫瘤具有明顯的分子遺傳學(xué)的特點(diǎn)，其復(fù)發(fā)性與多發(fā)性是不可避免的現(xiàn)象。
4.對(duì)化療和放療不敏感：原發(fā)性腹膜后腫瘤中除淋巴肉瘤和生殖源性腹膜后腫瘤外，多數(shù)對(duì)化療不敏感。
二、發(fā)病機(jī)制：
1.臨床觀察提示，腹膜后腫瘤復(fù)發(fā)的部位多在原發(fā)腫瘤發(fā)生的基部，其生長(zhǎng)方式與原發(fā)腫瘤相似，惡性復(fù)發(fā)性腹膜后腫瘤更易侵犯多個(gè)器官或大血管，腫瘤復(fù)發(fā)后仍以膨脹性生長(zhǎng)為主，腫瘤最大徑常在10cm以上，仍有假包膜形成，很少有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;病理類型與原發(fā)腫瘤相同;不過(guò)腫瘤每次復(fù)發(fā)后惡性程度逐漸增高，生長(zhǎng)速度明顯加快，復(fù)發(fā)間隔時(shí)間越來(lái)越短。在原發(fā)腫瘤切除術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密隨訪。
