枸櫞酸桿菌肺炎疾病病因
(一)發(fā)病原因
枸櫞酸桿菌為腸桿菌科枸櫞酸桿菌屬。最早于1932年由Werkman和Gillen描述。它包括3種，即異型枸櫞酸桿菌、弗勞地枸櫞酸桿菌和無(wú)丙二酸枸櫞酸桿菌(citrobacteramalonaticus)。1979年發(fā)現(xiàn)無(wú)丙二酸枸櫞酸桿菌有一個(gè)生物型，稱(chēng)無(wú)丙二酸枸櫞酸桿菌生物型-1(citrobacter amalonaticus biogrouPI)。均與人類(lèi)疾病有關(guān)。
1.形態(tài)和染色
枸櫞酸桿菌為有動(dòng)力，無(wú)芽孢，革蘭染色陰性的需氧或兼性厭氧桿菌。
2.培養(yǎng)與生化反應(yīng)
枸櫞酸桿菌在simmons枸櫞酸鹽培養(yǎng)基中生長(zhǎng)。可在含有KCN(氰化鉀)的培養(yǎng)基內(nèi)生長(zhǎng)。在jordoni酒石酸鹽培養(yǎng)基中生長(zhǎng)產(chǎn)酸。弗勞地枸櫞酸桿菌可產(chǎn)生硫化氫。枸櫞酸桿菌能發(fā)酵葡萄糖、甘露醇，通常產(chǎn)氣。此外，還可發(fā)酵山梨醇、阿拉伯糖、鼠李糖、麥芽糖、木糖、蕈糖、纖維二糖及甘油。還原硝酸鹽。不發(fā)酵戊五醇及肌醇。對(duì)乳糖、蔗糖及水楊酸的發(fā)酵能力各菌株間不一致。不能使賴氨酸和苯丙氨酸脫氨基。無(wú)DNA酶。不液化明膠。多數(shù)菌株能緩慢產(chǎn)生尿素酶。吲哚反應(yīng)陰性。MR(甲基紅)反應(yīng)陽(yáng)性。V-P反應(yīng)陰性。硝基半乳糖苷(Onitrophenyl-β-D-galactoside)半乳糖酶(ONPG)試驗(yàn)為陽(yáng)性反應(yīng)。
3.抗原與分離
枸櫞酸桿菌的特征與沙門(mén)菌有相似之處，其中有的細(xì)菌具有Vi抗原，而被稱(chēng)為巴勒盧普沙門(mén)菌(salmonell balIerup)。此群菌株的主要成員曾一度被稱(chēng)為貝薩斯達(dá)-巴勒盧普沙門(mén)菌(salmonellbethesda-ballerup)。而作為埃希菌屬的一個(gè)菌種(弗勞地埃希菌)。通過(guò)對(duì)貝薩斯達(dá)-巴勒盧普菌群進(jìn)行研究。建立了32個(gè)“O”群和75種“H”抗原。后來(lái)Sedlak及Slajsova又發(fā)現(xiàn)了10個(gè)新的“O”群，其中有些是原來(lái)劃分為埃希菌的菌株。目前大約有40個(gè)以上的“O”群。本群菌株的“O”抗原與沙門(mén)菌屬及埃希菌屬中的一些“O”群有交叉抗原性。
(二)發(fā)病機(jī)制
枸櫞酸桿菌的致病力不肯定。有認(rèn)為該菌的致病力弱，也有認(rèn)為有的菌株毒力很強(qiáng)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ椭邪l(fā)現(xiàn)，引起人類(lèi)腦膜炎的異型枸櫞酸桿菌的毒力明顯大于不引起腦膜炎的菌株，且引起人腦膜炎的菌株有外膜蛋白。同時(shí)枸櫞酸桿菌產(chǎn)生內(nèi)毒素。這些均與發(fā)病機(jī)制有關(guān)。此外，枸櫞酸桿菌的致病性與宿主的狀態(tài)，纖毛運(yùn)動(dòng)及清除功能，氣管插管、氣管切開(kāi)、纖維支氣管鏡檢查、氣道吸痰、吸氧、機(jī)械通氣及霧化吸入等。這些均有利于二枸櫞酸桿菌在上呼吸道寄殖，或直接吸入到肺臟，或經(jīng)血源性播散到肺部。引起原發(fā)性枸櫞酸桿菌肺炎或繼發(fā)性枸櫞酸桿菌肺炎。病理改變主要表現(xiàn)為支氣管肺炎，可有肺泡壁破壞形成小膿腫及局灶性出血。
