一、發(fā)病原因
食管腐蝕傷由于吞服腐蝕劑引起的食管損傷和炎癥。腐蝕劑一般為強(qiáng)酸或強(qiáng)堿，食管腐蝕傷以吞服堿性腐蝕劑最多見(jiàn)，是酸性腐蝕劑的11倍，但酸和堿濃度較高時(shí)均可造成食管及胃的嚴(yán)重?fù)p傷。來(lái)蘇兒和碘則主要作用于黏膜層，故造成狹窄機(jī)會(huì)較少。
二、發(fā)病機(jī)制
食管腐蝕性損傷的程度與吞服的腐蝕劑種類(lèi)、劑量、濃度及食管的解剖特點(diǎn)有關(guān)。強(qiáng)酸和強(qiáng)堿的食管灼傷一般都嚴(yán)重，可引起黏膜充血、水腫，24h后黏膜發(fā)生糜爛，組織壞死。若侵蝕食管全層，則食管穿孔，形成食管周?chē)撃[導(dǎo)致全縱隔感染。實(shí)驗(yàn)證實(shí)強(qiáng)酸和強(qiáng)堿引起食管和胃的病理改變不同：酸性腐蝕劑可產(chǎn)生蛋白凝固性壞死，通常較為淺表，較少侵蝕肌層，但可引起胃的嚴(yán)重?fù)p傷，可能是由于酸性腐蝕劑不可被胃酸中和之故。堿性腐蝕劑較酸性者造成黏膜傷更為嚴(yán)重，吞服60ml以上的強(qiáng)堿就足以導(dǎo)致病人死亡，可以對(duì)食管黏膜產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷，可使蛋白溶解、脂肪皂化、水分吸收而致組織脫水，并在溶解過(guò)程中產(chǎn)生大量熱量對(duì)組織也有損傷。若灼傷面積廣而深，容易發(fā)生食管壁壞死及穿孔。固態(tài)腐蝕劑易黏附于黏膜表面，燒傷面積較小，而液態(tài)腐蝕劑進(jìn)入食管，接觸面積廣，破壞也嚴(yán)重。
吞服腐蝕劑后，口腔、咽、食管及胃均可引起損傷，特別嚴(yán)重的病例甚至引起十二指腸的損傷，有的兒童尚可波及顏面部。由于吞咽后的反流，可以累及聲門(mén)以上。受損傷較嚴(yán)重的部位是食管的3個(gè)生理窄狹區(qū)，一般食管下段發(fā)生狹窄的機(jī)會(huì)比中、上段多，因?yàn)橘S門(mén)部處于關(guān)閉狀態(tài)，腐蝕劑在此停留時(shí)間較長(zhǎng)所致。當(dāng)腐蝕劑通過(guò)食管進(jìn)入胃后，常引起嘔吐，從而胃內(nèi)容包括腐蝕劑再次接觸食管，加重了食管灼傷的程度。由于腐蝕劑在幽門(mén)竇部停留時(shí)間較久，嚴(yán)重?fù)p傷后瘢痕愈合常導(dǎo)致幽門(mén)梗阻。術(shù)中注意探查是否合并幽門(mén)梗阻。腐蝕劑形成的狹窄多數(shù)是散在而廣泛，呈不整齊分布，致管腔不在同一軸線上，故易引起張時(shí)的機(jī)械損傷和孔。
食管及胃腐蝕性灼傷的程度可以分為3度：一度僅累及食管黏膜和黏膜下層，表現(xiàn)為黏膜充血、水腫和上皮脫落，因?yàn)椴焕奂凹樱苌僭斐神：坌允彻塥M窄，經(jīng)脫屑期以后7～8天而痊愈;二度燒傷穿透黏膜層和黏膜下層，累及肌層，未累及食管周?chē)蛭附M織。表現(xiàn)為黏膜充血，出現(xiàn)水泡，深度潰瘍，可假膜形成，后期有肉芽。因此食管失去彈性和蠕動(dòng)，大多3～6周內(nèi)形成食管瘢痕狹窄。三度病變累及食管全層和食管周?chē)蛭钢車(chē)M織，甚至食管穿孔，炎癥可延及縱隔或腹內(nèi)臟器，表現(xiàn)為食管呈廣泛水腫，管腔堵塞，可炭化及焦痂，全層壞死，并穿孔引起縱隔炎，可因大出血、敗血癥、休克而死亡，幸存者可產(chǎn)生重度狹窄。
