一、發(fā)病原因
本病可為原發(fā)性，也可繼發(fā)于結締組織病(系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎、硬皮病)、造血系統(tǒng)腫瘤(慢性淋巴細胞性白血病、淋巴瘤、骨髓瘤)、感染(支原體肺炎、傳染性單核細胞增多癥)、藥物(左旋或甲基多巴等)、潰瘍性結腸炎等。
抗紅細胞自身抗體產(chǎn)生的機制尚未完全闡明，可能與以下幾個因素有關：
1.由于感染(病毒、細菌等)
藥物、酶類及其他致病因子作用于紅細胞膜，致使其抗原性改變，觸動自身的免疫系統(tǒng)，激發(fā)抗體產(chǎn)生器官，產(chǎn)生相應的抗紅細胞自身抗體。
2.淋巴組織感染或腫瘤
胸腺疾患及免疫缺陷等因素，使機體失去免疫監(jiān)視功能，無法識別自身細胞，錯誤地將自身正常的紅細胞當作外來的，導致異常自身抗體產(chǎn)生。
3.T細胞平衡失調(diào)學說
實驗檢查發(fā)現(xiàn)自身免疫性溶血性貧血患者有抑制性T細胞減少和功能障礙，也有輔助性T細胞左旋特定亞群活化，使相應B細胞反應過剩而發(fā)生自身免疫性溶血性貧血。
自身免疫性溶血性貧血時紅細胞的破壞方式有以下2種：
(1)血管外溶血：
主要見于溫抗體型自身免疫性溶血性貧血。紅細胞吸附不完全抗體或補體而致敏，不完全抗體致敏紅細胞不足以立即在血管內(nèi)破壞溶血，而在單核-吞噬細胞系統(tǒng)被巨噬細胞吞噬而溶血。
(2)血管內(nèi)溶血：
常見于陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿(冷抗體型)，較少見于冷凝集素綜合征，在溫抗體型中極罕見。血管內(nèi)紅細胞的破壞主要是由于抗體激活補體，通過傳統(tǒng)途徑造成紅細胞損傷。
二、發(fā)病機制
AIHA發(fā)病機制主要包括抗自身紅細胞抗體產(chǎn)生及溶血的發(fā)生。
1.抗體產(chǎn)生
(1)抗原變異：
當某些病毒、藥物、化學毒物或射線等作用于造血細胞或成熟紅細胞，或紅系造血細胞基因突變，最后引起紅細胞(有時是全血細胞)膜抗原成分的變異，進而刺激機體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生識別此類變異抗原的自身抗體，即所謂抗自身紅細胞(或其他血細胞)抗體。
(2)抗體產(chǎn)生異常：
某些病理因子(如病原微生物感染等)刺激機體的免疫系統(tǒng)使之發(fā)生功能紊亂，或淋巴細胞系統(tǒng)腫瘤使免疫器官失去了識別自身血細胞抗原的能力，進而產(chǎn)生抗自身血細胞抗原的抗體。
(3)交叉免疫：
某些病原微生物具有與人體血細胞相似的抗原成分，當其侵入人體后會刺激機體產(chǎn)生交叉抗體，這些抗體在抗病原微生物的同時也會抗人體的血細胞，即相當于人體產(chǎn)生了抗自身血細胞的抗體。
2.溶血發(fā)生
(1)血管外溶血：
自身血細胞抗體(主要是溫型抗體)與紅細胞(有時包括白細胞和血小板)結合，使抗體的Fc端構型發(fā)生變化，并同時激活少量補體使紅細胞膜上黏附一定量的C3b/C4b，構型發(fā)生變化的Fc端及C3b/C4b分別與單核巨噬細胞上的Fc受體及C3b/C4b受體結合，最后導致紅細胞被單核巨噬細胞吞噬、溶解、破壞;當破壞的紅細胞量超過骨髓產(chǎn)生的紅細胞量時，機體就發(fā)生貧血;當單核巨噬細胞釋放出較多破壞紅細胞的代謝產(chǎn)物～間接膽紅素時，就會引起膽紅素代謝紊亂，發(fā)生高膽紅素血癥(黃疸，血清間接膽紅素增高，尿膽原或尿膽素增高，膽結石或膽囊炎，嚴重時甚至可發(fā)生“核黃疸”等);當此型溶血反復、長期發(fā)生時，單核巨噬細胞系統(tǒng)就會反應性增殖，出現(xiàn)肝、脾大。血管外溶血受以下3方面因素影響：
?、僮陨砜贵w的種類：
自身抗體分IgG、IgA和IgM3類，IgG又分IgG1、IgG2、IgG3和IgG4 4種亞型。發(fā)生血管外溶血的幾率以IgG最高，IgA和IgM較低;IgG類中又以IgG1最多，其次是IgG3，IgG2和IgG4很少見。溶血的程度以IgM和IgG3型為重;溶血發(fā)生的主要部位，IgG和IgA型在脾臟，而IgM型在肝臟。
②紅細胞膜上吸附的抗體數(shù)量：
對于同一類型自身抗體來說，吸附在紅細胞膜上的抗體愈多，紅細胞愈易被單核巨噬細胞吞噬，發(fā)生溶血的程度愈重。
?、奂t細胞膜是否同時被抗體和C3“致敏”：
由于單核巨噬細胞膜上既有Fc受體，又有C3b/C4b受體，故當紅細胞同時被抗體和C3“致敏”時，被吞噬、破壞的概率就大，發(fā)生溶血的程度就重。
(2)血管內(nèi)溶血：
某些自身紅細胞抗體(主要為冷型抗體)在血管內(nèi)與紅細胞結合，引起紅細胞凝集并同時結合、激活補體;補體直接破壞紅細胞，進而引起血管內(nèi)溶血。當溶血超過骨髓的代償能力時，機體就會發(fā)生貧血。血管內(nèi)溶血同時導致高游離血紅蛋白血癥：血漿游離血紅蛋白(FHb)升高、結合珠蛋白(HP)降低、高鐵血紅素白蛋白升高、高鐵血紅素結合蛋白降低、高鐵血紅素結合珠蛋白-高鐵血紅素結合物增高。增多的FHB超過HP的結合能力時就會發(fā)生血紅蛋白尿、含鐵血黃素尿，出現(xiàn)尿潛血試驗陽性和尿Rous試驗陽性。反復發(fā)生血紅蛋白尿還會引起機體缺鐵、缺鋅，并進一步加重貧血。被HP結合的FHb要在單核巨噬細胞內(nèi)代謝分解，故也有可能引起黃疸和肝脾大。在血管內(nèi)被抗體凝集的紅細胞還會影響末梢循環(huán)，使皮膚出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象等。
自身紅細胞抗體的種類及滴度影響血管內(nèi)溶血的程度。當冷抗體為冷凝集素時，多數(shù)激活全補體而導致血管內(nèi)溶血，僅少數(shù)致敏紅細胞不激活補體。當冷抗體為D-L(Do-nath-Landsteiner)抗體時，極易在低溫下固定補體，37℃時激活全補體，發(fā)生較嚴重的血管內(nèi)溶血。當然，對于同一種抗體來說，一般滴度高者溶血就重。
