脊髓刃器傷疾病病因
一、發(fā)病原因
脊髓刃器傷多由犯罪導致,被害者遭受來自背后的襲擊。最常見的致傷器為匕首,其次為斧頭,尚有螺絲刀、自行車輻條、鐮刀和削尖的竹、木棍等。傷后刃器可立即被拔出,也可滯留或部分折斷于體內(nèi)。
1.刃器戳傷脊髓的途徑
(1)經(jīng)椎板間隙:最為常見。脊椎的棘突向后方突出,橫突向側(cè)后方突出,兩者之間形成一縱形溝槽,刃器從背后刺入后易在此溝中進入椎板間隙或遇椎板后上下滑動,再進入此間隙。因此,脊髓刃器傷近半數(shù)為半切性損傷。
(2)經(jīng)椎間孔:由此途徑進入椎間的幾乎均為細長的銳器,可造成脊髓、神經(jīng)根和血管損傷。
(3)經(jīng)椎板:用猛力將鋒利的刃器刺入椎板后,刃器本身及椎板骨折片損傷脊髓。
2.脊髓受傷的方式 分為兩種:
(1)直接損傷:刃器或骨折片直接刺傷脊髓、神經(jīng)根或血管。
(2)對沖性損傷:刃器進入椎管一側(cè),將脊髓擠向?qū)?cè),造成對側(cè)的撞擊傷。
二、發(fā)病機制
單純的脊髓刃器傷很少致死,多無需手術(shù)探查,故早期的病理資料來源較少。對死于合并傷者進行尸檢,可觀察到脊髓部分或全部被切除,或僅為挫傷,斷面水腫、外翻,硬膜可破損,椎管內(nèi)可有血腫。根動脈損傷者,脊髓壞死、軟化。致傷物愈銳利,損傷血管的可能性愈大。