擴(kuò)張型心肌病并發(fā)癥
本型病程長(zhǎng)短不一，短者在發(fā)病后1年內(nèi)死亡，長(zhǎng)者可存活20年以上。凡心臟擴(kuò)大明顯、心力衰竭持久或心律失常頑固者預(yù)后不佳。合并肝、腎功能受損的患者預(yù)后也是極差，不少患者可有猝死。
1、心力衰竭
擴(kuò)張型心肌病患者由于心肌病變、心臟擴(kuò)大、左心室擴(kuò)張或雙心室擴(kuò)張，引起左心室收縮功能障礙，出現(xiàn)收縮性心力衰竭。隨著病程進(jìn)展，發(fā)生右心衰或全心衰。擴(kuò)張型心肌病并發(fā)心力衰竭的超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)：
左室擴(kuò)大。由于廣泛心肌病變，四個(gè)心腔均有不同程度的擴(kuò)大，以左室呈球型樣擴(kuò)大為著，室間隔向前膨出，較主動(dòng)脈前壁位置前移，而乳頭位置向后側(cè)移位，與主動(dòng)脈后壁不在同一水平上，M 型示主動(dòng)脈前壁向室間隔延續(xù)，室間隔向前膨出而主動(dòng)脈后壁與二尖瓣前葉相延續(xù)時(shí)，二尖瓣前葉位置向后移位，二者形成“喇叭口”狀，左室流出道增寬。
②二尖瓣改變。由于心肌收縮力減弱，左室舒張壓較高，二尖瓣流量減少，二尖瓣運(yùn)動(dòng)幅度減低，與增大的左室腔呈“大心腔小開口”改變。
③心室壁運(yùn)動(dòng)減弱。左室壁普遍變薄呈一致性活動(dòng)幅度彌漫性減低。
2、胸腔積液
本病是構(gòu)成充血性心力衰竭最常見(jiàn)病因。水腫是右心衰竭的重要體征， 往往從低垂部分開始， 逐漸上升， 嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)胸水、腹水。病人入院時(shí)即有少量胸水， 其原因可能為：
①全心衰引起胸膜壁層向體靜脈回流障礙， 且引起胸膜臟層向肺靜脈回流障礙， 使體及肺靜脈壓明顯升高， 引起胸水。
②慢性充血性心力衰竭使肝內(nèi)長(zhǎng)期瘀血、缺氧， 肝小葉中心區(qū)肝細(xì)胞壞死、萎縮和消失， 最終導(dǎo)致肝功能減退; 心衰時(shí)胃腸道瘀血， 使其消化功能低下， 使熱量和蛋白質(zhì)攝入量不足。兩種因素均可導(dǎo)致低蛋白血癥， 使血漿膠體滲透壓降低， 水分漏入胸腔形成胸水。
3、心律失常
擴(kuò)張型心肌病由于心功能差，容易引起心律失常，主要是由于心房肌受損，心電生理發(fā)生改變，引起異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高以及產(chǎn)生折返運(yùn)動(dòng)，同時(shí)影響心肌收縮功能，使心房及靜脈淤血！心房擴(kuò)大，房?jī)?nèi)壓增高，更加重心房肌的損害。房性心律失常隨之增加， 當(dāng)心房顯著擴(kuò)大，房?jī)?nèi)壓顯著增高時(shí)，心房肌發(fā)生廣泛的變性和壞死，造成心房電活動(dòng)不一致，產(chǎn)生曲折復(fù)雜的環(huán)形運(yùn)動(dòng)，因而形成心房顫動(dòng)。多樣易變的心律失常及高發(fā)生率為其突出的特點(diǎn)。室早、房早和傳導(dǎo)阻滯(房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯)為最多見(jiàn)的心律失常、心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)(20%)、心動(dòng)過(guò)緩常見(jiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速，甚至室顫或停搏，可引起死亡。
4.心臟性猝死
是擴(kuò)張型心肌病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是擴(kuò)張型心肌病主要死亡原因。心臟性猝死的發(fā)生率可多達(dá)30%以上。
5.動(dòng)脈栓塞
該病易并發(fā)血栓形成和栓塞并發(fā)癥。多數(shù)研究和觀察發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張型心肌病形成血栓的主要部位是左心室心尖部和兩心耳、血栓的脫落形成栓子，造成栓塞。栓塞并發(fā)癥以肺、腦、脾和腎栓塞多見(jiàn)。
