根據(jù)典型的肛門瘙癢史,結(jié)合臨床癥狀、體征,對本病不難診斷,但要明確病因則比較困難。一般肛門局部有原發(fā)病變?yōu)槔^發(fā)性瘙癢癥,否則為原發(fā)性瘙癢癥。此外還應(yīng)進行全身體檢,有針對性地作必要的實驗室檢查,如血、尿、大便常規(guī),肝、腎功能,尿糖、血糖、糖耐量試驗及活組織和涂片等檢查。
PA根據(jù)病因可分為原發(fā)性瘙癢和繼發(fā)性瘙癢。
(一)原發(fā)性瘙癢
原發(fā)性瘙癢不伴有原發(fā)性皮膚損害,以瘙癢為主要癥狀。
(二)繼發(fā)性瘙癢
繼發(fā)性瘙癢癥產(chǎn)生于原發(fā)性疾病及各種皮膚病,伴有明顯的特異性皮膚損害和原發(fā)病變,瘙癢常是原發(fā)病變的一個癥狀。如肛瘺、肛門濕疹、濕疣、神經(jīng)性皮炎、肛管直腸腫瘤、蟯蟲等引起的肛門瘙癢均屬此類。
初起肛門瘙癢較輕,肛門皮膚無明顯變化,多為陣發(fā)性。久病患者瘙癢較劇,持續(xù)時間較長,尤以夜間更甚,過度的搔抓或機械刺激使肛周皮膚增生肥厚粗糙,肛門皺襞加深,局部有抓痕、血痂、滲液,皺襞縫中殘留糞便污垢,更重者可合并感染見有膿泡或膿性分泌物,潮紅腫脹。病變可擴展至?xí)?、陰囊、女性外陰甚至雙臀部皮膚。臨床檢查可發(fā)現(xiàn)有內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛瘺,或經(jīng)實驗室檢查發(fā)現(xiàn)有糖尿病、蟯蟲病、白色念珠菌感染等。
肛門濕疹瘙癢的鑒別診斷:
1、肛周濕疹:肛周濕疹是一種常見的非傳染性皮膚病,病變多局限于肛門周圍皮膚,亦偶有蔓延至臀部、會陰及陰蒂,局部可出現(xiàn)紅疹、紅斑、糜爛、滲出、結(jié)痂、脫屑。病程長,肛門周圍皮膚常增厚,顏色灰白或暗紅、粗糙,以致發(fā)生皸裂、滲出、瘙癢、反復(fù)發(fā)作為主要特點,任何年齡均可發(fā)病。
2、肛門夜間奇癢:蟯蟲病是以引起肛門、會陰部瘙癢為特片的一種腸道寄生蟲病。蟯蟲病是兒童互相傳染的常見寄生蟲病。主要癥狀是肛門周圍奇癢,夜間更甚,患兒煩躁、睡眠不安,或用手搔抓解癢,嚴重的可引起肛周發(fā)炎或并發(fā)其他皮膚病及失眠、遺尿等病癥。
3、肛門瘙癢:肛門瘙癢癥(peritus ani,PA)是一種常見的局部瘙癢癥。肛門部有時有輕微發(fā)癢,如瘙癢嚴重,經(jīng)久不愈則成為瘙癢癥。它是一種常見的局限性神經(jīng)機能障礙性皮膚病。一般只限于肛門周圍,有的可蔓延到會陰、外陰或陰囊后方。多發(fā)生在20~40歲中午、老年,20歲以下的青年較少,很少發(fā)生于兒童。男比女多見,習(xí)慣安靜和不常運動的人多發(fā)生這種瘙癢癥。繼發(fā)性瘙癢癥有明顯致病原因,容易治療;自發(fā)性或原因不明的PA不易治愈,也常復(fù)發(fā),約占全部病人的50%。
1、避免不適當(dāng)?shù)淖辕?,不少肛門瘙癢病患者不愿到醫(yī)院就診,采取不當(dāng)?shù)淖晕抑委煟缬脽崴疇C洗,外用高濃度皮質(zhì)類固激素或含對抗刺激藥物,自購某些粗制家用理療器械自療等,這些方法弊多利少,僅能有暫時抑止瘙癢,日久致使病變遷延增劇,應(yīng)勸告患者停用。
2、注意衛(wèi)生,不食或少食刺激性食物,如辛辣食品、濃茶和咖啡、烈性酒等。衣褲應(yīng)寬松合體,貼身內(nèi)衣以棉織品為好。