診斷
子宮收縮與產(chǎn)程進(jìn)展僅僅意味著妊娠即將結(jié)束，至于判斷是否屬于早產(chǎn)范疇，關(guān)鍵還在于確定孕周及胎兒大小。臨床可從以下幾方面推算孕周及估計胎兒大?。?/p>
1、臨床推算：詳細(xì)了解以往月經(jīng)周期，詢問末次月經(jīng)日期、早孕反應(yīng)開始出現(xiàn)時間及胎動開始時間;根據(jù)早孕期婦科檢查時子宮體大小是否與停經(jīng)月份相符合;參照目前恥骨聯(lián)合上子宮長度和腹圍推算孕周。
2、子宮頸圖 根據(jù)不同孕周測得宮頸長度及宮口擴(kuò)張大小預(yù)測早產(chǎn)。方法有兩種：
(1)指檢法：包括肛查及陰道檢查，國外以陰道檢查為多。在25～31孕周，指檢發(fā)現(xiàn)宮頸管長度≤1cm;宮頸內(nèi)口開張能容納指尖(1cm)時，往往數(shù)周后發(fā)生早產(chǎn)。
(2)B超檢查：如B超發(fā)現(xiàn)：①宮頸退縮，內(nèi)口到外口頸管長<3cm者;②宮頸管擴(kuò)張>1cm者;③胎膜向頸管內(nèi)膨出(即前羊膜囊突出)者;④子宮下段變薄<0.6cm者。有上述3項或4項者，60%發(fā)生早產(chǎn)。
3、超聲檢查：胎兒頭徑、頭圍、腹圍、股骨長度與胎齡及體重密切相關(guān)。根據(jù)超聲測量值可估計孕周與胎兒大小。雙頂徑的測量較為準(zhǔn)確、誤差少，如≥85mm，96%的胎兒體重≥2500g;股骨長度測量的可靠性約90%，如≥6.8cm，胎兒體重≥2500g(表15-1、2、3)。
妊娠進(jìn)入晚期，子宮敏感度、收縮性逐漸增高，常在勞累、多行走后發(fā)生收縮，然而稍事休息，轉(zhuǎn)瞬即逝，與先兆早產(chǎn)的臨床表現(xiàn)不同。至于難免早產(chǎn)則需與假陣縮相鑒別。假陣縮的特點(diǎn)是宮縮間歇時間長且不規(guī)則，持續(xù)時間短且不恒定，宮縮強(qiáng)度不增加，常在夜間出現(xiàn)而于清晨消失。此種宮縮僅引起下腹部輕微脹痛，子宮頸管長度不短縮，子宮頸口無明顯擴(kuò)張，可被鎮(zhèn)靜劑抑制。
早產(chǎn)是可預(yù)防的，關(guān)鍵是要及早診斷，及時治療。當(dāng)出現(xiàn)以下3種情況之一時必須去醫(yī)院檢查。
(1)、下腹部變硬：在妊娠晚期，隨著子宮的脹大，可出現(xiàn)不規(guī)則的子宮收縮,幾乎不伴有疼痛,其特點(diǎn)是常在夜間頻繁出現(xiàn),翌日早晨即消失，稱之為生理性宮縮，不會引起早產(chǎn)。
如果下腹部反復(fù)變軟、變硬且肌肉也有變硬、發(fā)脹的感覺，至少每10分鐘有1次宮縮，持續(xù)30秒以上，伴宮頸管縮短，即為先兆早產(chǎn)，盡早到醫(yī)院檢查。
(2)、陰道出血：少量出血是臨產(chǎn)的先兆之一，但有時宮頸炎癥、前置胎盤及胎盤早剝時均會出現(xiàn)陰道出血。這時出血量較多，應(yīng)立即去醫(yī)院檢查。
(3)、破水：溫水樣的液體流出，就是早期破水，但一般情況下是破水后陣痛馬上開始，此時可把臀部墊高，最好平臥，馬上送醫(yī)院。
在妊娠28周后，準(zhǔn)媽媽們不應(yīng)做不利于寶寶的事情，避免早產(chǎn)的發(fā)生。
一是孕期應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，避免精神創(chuàng)傷，不吸煙，不飲酒，避免被動吸煙。
二是妊娠后期絕對禁止性生活，因為精液中的前列腺素經(jīng)陰道吸收后會促進(jìn)子宮收縮。
三是一旦出現(xiàn)早產(chǎn)跡象應(yīng)馬上臥床休息，并且取左側(cè)位以增加子宮胎盤供血量;有條件應(yīng)住院保胎。四是積極治療急慢性疾病。
