1、問(wèn)診 詢問(wèn)受傷時(shí)間、致傷物種類、傷口有無(wú)腦脊液或腦組織流出、經(jīng)過(guò)何種處理。
2、頭部創(chuàng)口檢查 應(yīng)仔細(xì)檢查創(chuàng)口大小、形狀、有無(wú)活動(dòng)性出血、有無(wú)碎骨片、腦組織或腦脊液流出。若傷口有腦脊液或腦組織流出，即確診為開(kāi)放性顱腦損傷。
3、意識(shí)障礙 取決于腦損傷部位和程度。局限性開(kāi)放傷未傷及腦重要結(jié)構(gòu)或無(wú)顱內(nèi)高壓患者，通常無(wú)意識(shí)障礙;而廣泛性腦損傷，腦干或下丘腦傷，合并顱內(nèi)血腫或腦水腫引起顱內(nèi)高壓者，可出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙。
4、局灶性癥狀 腦損傷部位不同，可出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、癲癎、同向偏盲、感覺(jué)障礙等。
5、顱內(nèi)高壓癥狀 創(chuàng)口小、創(chuàng)道內(nèi)血腫或(和)合并顱內(nèi)血腫以及廣泛性腦挫裂傷而引起嚴(yán)重顱內(nèi)壓升高者，可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、進(jìn)行性意識(shí)障礙，甚至發(fā)生腦疝。
6、顱骨平片 了解顱骨骨折的部位、類型、移位情況、顱內(nèi)金屬異物或嵌入物的位置等。
7、頭顱CT掃描 對(duì)診斷顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、中線移位、腦室大小形態(tài)、顱內(nèi)異物以及顱骨骨折亦可顯示，但不如X線平片顯示完整。有重要的參考價(jià)值。
8、腰穿 對(duì)于了解有無(wú)顱內(nèi)感染和顱內(nèi)壓情況有幫助。
9、腦電圖 對(duì)于診斷外傷性癲癎向有幫助。
主要有硬膜靜脈竇隱性栓塞、彌漫性腦膠質(zhì)瘤病、癌性腦膜炎、肉芽腫性腦膜炎及微型腦動(dòng)脈畸形等。以上病變的主要特征是都能引起頭痛，視盤(pán)水腫，嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高，但在影像學(xué)檢查中無(wú)占位性病變可見(jiàn)，神經(jīng)體檢中無(wú)其他定位體征。腦硬膜靜脈竇栓塞(包括腦大靜脈栓塞)與良性顱內(nèi)壓增高癥在臨床上有時(shí)幾乎無(wú)法區(qū)別。但腦硬膜靜脈竇栓塞發(fā)病急，頭痛多位于頂部，并可有癲癇發(fā)生。注意MRI或增強(qiáng)對(duì)比CT時(shí)上矢狀竇的形狀有助于鑒別診斷。
1、急救
(1)昏迷患者首先要保持呼吸道通暢;(2)有瞳孔散大或呼吸功能不全者，應(yīng)先就地?fù)尵?，穩(wěn)定后盡快轉(zhuǎn)往設(shè)有神經(jīng)外科的醫(yī)院;(3)止血抗休克;(4)創(chuàng)口用無(wú)菌敷料包扎，腦膨出時(shí)應(yīng)妥為保護(hù);(5)創(chuàng)口內(nèi)留有致傷物，無(wú)開(kāi)顱手術(shù)條件時(shí)，不應(yīng)該冒然拔出。
2、清創(chuàng)
原則是早期(不超過(guò)傷后72h，6h最好)，一次(一期縫合)徹底(血腫、異物清除和止血徹底)清創(chuàng)，清創(chuàng)后傷道敞開(kāi)、腦搏動(dòng)出現(xiàn)和硬腦膜能行無(wú)張力縫合。(1)頭皮創(chuàng)口清創(chuàng)應(yīng)切除失活組織，修齊創(chuàng)緣，清除所有異物，根據(jù)需要作S形或弧形切開(kāi)，擴(kuò)大創(chuàng)口。(2)摘除顱骨碎骨片，擴(kuò)大咬除顱骨，根據(jù)顱內(nèi)手術(shù)需要形成骨窗或?qū)⒋蟮墓瞧鳛楣前瓯Ａ簟?3)修剪硬腦膜并剪開(kāi)擴(kuò)大，顯露傷道。(4)清除腦內(nèi)異物、碎化腦組織、血塊、碎骨片，徹底止血。(5)徹底清創(chuàng)后，若腦組織塌陷，腦搏動(dòng)良好，腦壓不高，應(yīng)一期修補(bǔ)縫合硬腦膜。(6)若腦挫裂傷腦水腫嚴(yán)重，腦搏動(dòng)差，顱內(nèi)壓高，可不縫合硬腦膜并行擴(kuò)大骨窗或去骨瓣減壓術(shù)，但頭皮應(yīng)分層縫合。(7)若頭皮張力過(guò)大，可作切口延長(zhǎng)，筋膜下游離，兩側(cè)減張切開(kāi)或轉(zhuǎn)移皮瓣封閉頭皮創(chuàng)口。
