1、問診 詢問受傷時間、致傷物種類、傷口有無腦脊液或腦組織流出、經(jīng)過何種處理。
2、頭部創(chuàng)口檢查 應仔細檢查創(chuàng)口大小、形狀、有無活動性出血、有無碎骨片、腦組織或腦脊液流出。若傷口有腦脊液或腦組織流出，即確診為開放性顱腦損傷。
3、意識障礙 取決于腦損傷部位和程度。局限性開放傷未傷及腦重要結(jié)構或無顱內(nèi)高壓患者，通常無意識障礙;而廣泛性腦損傷，腦干或下丘腦傷，合并顱內(nèi)血腫或腦水腫引起顱內(nèi)高壓者，可出現(xiàn)不同程度的意識障礙。
4、局灶性癥狀 腦損傷部位不同，可出現(xiàn)偏癱、失語、癲癎、同向偏盲、感覺障礙等。
5、顱內(nèi)高壓癥狀 創(chuàng)口小、創(chuàng)道內(nèi)血腫或(和)合并顱內(nèi)血腫以及廣泛性腦挫裂傷而引起嚴重顱內(nèi)壓升高者，可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、進行性意識障礙，甚至發(fā)生腦疝。
6、顱骨平片 了解顱骨骨折的部位、類型、移位情況、顱內(nèi)金屬異物或嵌入物的位置等。
7、頭顱CT掃描 對診斷顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、中線移位、腦室大小形態(tài)、顱內(nèi)異物以及顱骨骨折亦可顯示，但不如X線平片顯示完整。有重要的參考價值。
8、腰穿 對于了解有無顱內(nèi)感染和顱內(nèi)壓情況有幫助。
9、腦電圖 對于診斷外傷性癲癎向有幫助。
主要有硬膜靜脈竇隱性栓塞、彌漫性腦膠質(zhì)瘤病、癌性腦膜炎、肉芽腫性腦膜炎及微型腦動脈畸形等。以上病變的主要特征是都能引起頭痛，視盤水腫，嚴重顱內(nèi)壓增高，但在影像學檢查中無占位性病變可見，神經(jīng)體檢中無其他定位體征。腦硬膜靜脈竇栓塞(包括腦大靜脈栓塞)與良性顱內(nèi)壓增高癥在臨床上有時幾乎無法區(qū)別。但腦硬膜靜脈竇栓塞發(fā)病急，頭痛多位于頂部，并可有癲癇發(fā)生。注意MRI或增強對比CT時上矢狀竇的形狀有助于鑒別診斷。
1、急救
(1)昏迷患者首先要保持呼吸道通暢;(2)有瞳孔散大或呼吸功能不全者，應先就地搶救，穩(wěn)定后盡快轉(zhuǎn)往設有神經(jīng)外科的醫(yī)院;(3)止血抗休克;(4)創(chuàng)口用無菌敷料包扎，腦膨出時應妥為保護;(5)創(chuàng)口內(nèi)留有致傷物，無開顱手術條件時，不應該冒然拔出。
2、清創(chuàng)
原則是早期(不超過傷后72h，6h最好)，一次(一期縫合)徹底(血腫、異物清除和止血徹底)清創(chuàng)，清創(chuàng)后傷道敞開、腦搏動出現(xiàn)和硬腦膜能行無張力縫合。(1)頭皮創(chuàng)口清創(chuàng)應切除失活組織，修齊創(chuàng)緣，清除所有異物，根據(jù)需要作S形或弧形切開，擴大創(chuàng)口。(2)摘除顱骨碎骨片，擴大咬除顱骨，根據(jù)顱內(nèi)手術需要形成骨窗或?qū)⒋蟮墓瞧鳛楣前瓯Ａ簟?3)修剪硬腦膜并剪開擴大，顯露傷道。(4)清除腦內(nèi)異物、碎化腦組織、血塊、碎骨片，徹底止血。(5)徹底清創(chuàng)后，若腦組織塌陷，腦搏動良好，腦壓不高，應一期修補縫合硬腦膜。(6)若腦挫裂傷腦水腫嚴重，腦搏動差，顱內(nèi)壓高，可不縫合硬腦膜并行擴大骨窗或去骨瓣減壓術，但頭皮應分層縫合。(7)若頭皮張力過大，可作切口延長，筋膜下游離，兩側(cè)減張切開或轉(zhuǎn)移皮瓣封閉頭皮創(chuàng)口。
