黑便一般是指外觀(guān)呈烏黑色糊狀、少糞臭味而有血腥味、表面有油性光澤的大便，由于與柏油(瀝青)形狀相似，故也稱(chēng)柏油樣便。黑便通常是由上消化道出血造成的。當(dāng)血中的紅細(xì)胞在腸道內(nèi)分解時(shí)，血紅蛋白鐵在胃酸和腸道大腸桿菌等細(xì)菌的作用下，與糞便中的硫化物結(jié)合成為黑色的硫化鐵，使糞便變黑;而且硫化鐵刺激腸壁，使黏膜分泌大量黏液，大便因此呈現(xiàn)出像柏油似的油性光澤。
黑便與出血兩者不能絕對(duì)掛上鉤。前面已經(jīng)說(shuō)到，當(dāng)潰瘍的出血量小而且速度慢時(shí)，患者大便的外觀(guān)不一定會(huì)發(fā)生改變，只有通過(guò)大便潛血試驗(yàn)，才可以檢查出那些肉眼觀(guān)察不到的潛在出血來(lái)。因此，絕不能說(shuō)沒(méi)有看到黑便就否定有出血的可能。
相反，見(jiàn)到黑便，也不能就認(rèn)為消化道一定存在出血的情況。因?yàn)?，某些食物或藥物也?huì)使大便顏色變黑，這是因?yàn)槟承┦澄锘蛩幬锉旧?，或是它們的代謝產(chǎn)物所帶的顏色是黑色的，與消化道出血毫無(wú)關(guān)系。
例如，服用某些中草藥、活性炭、碳酸亞鐵，以及一些治療潰瘍病的藥物如胃必治、次碳酸鉍、枸櫞酸鉍等，大便就可能呈黑色，但大便潛血試驗(yàn)呈陰性，故可以排除出血;另外，食用過(guò)多的豬肝、動(dòng)物血(如豬血、羊血、兔血等)之后，大便也可呈暗紅色，甚至出現(xiàn)柏油樣便，而且大便潛血試驗(yàn)也呈陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性。如果排黑便前有進(jìn)食豬肝、動(dòng)物血，可以用限制飲食(一般素食三日)后潛血試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性、大便顏色也恢復(fù)正常的辦法來(lái)與上消化道出血相鑒別。
在上消化道出血排黑便的病例中，雖然潰瘍病占了大多數(shù)，但也不能像有些讀者那樣認(rèn)為“沒(méi)有潰瘍病就不會(huì)發(fā)生上消化道出血”。
比方說(shuō)，肝硬化合并食道下靜脈破裂的出血、應(yīng)用阿司匹林不當(dāng)發(fā)生上消化道出血都可能相當(dāng)嚴(yán)重。因此，不要把上消化道出血的原因局限于潰瘍病。當(dāng)然，有胃潰瘍、十二指腸潰瘍等消化性潰瘍的患者，應(yīng)用阿司匹林有引起出血的更大可能，故應(yīng)盡量避免使用，如一定要用，必須同時(shí)服用制酸劑和胃黏膜保護(hù)劑。
再比方說(shuō)，在大面積燒傷、重大手術(shù)、工作高度緊張、顱腦損傷、嚴(yán)重感染、重度休克、呼吸衰竭等機(jī)體處于應(yīng)激的情況下，胃黏膜血管可發(fā)生痙攣性收縮，從而引起缺血、壞死;機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下，腎上腺皮質(zhì)釋放激素增多，胃酸分泌也明顯增加，胃黏膜極易發(fā)生糜爛，形成與平時(shí)常出現(xiàn)上腹疼痛、腹脹、反酸、噯氣等癥狀的潰瘍病不同的應(yīng)激性潰瘍。發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的患者可無(wú)潰瘍病史，在出血前也可無(wú)任何癥狀，但該病可出現(xiàn)大出血，甚至休克。
要預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，就要保持個(gè)人情緒穩(wěn)定，注意勞逸結(jié)合，生活有規(guī)律。盡管沒(méi)有潰瘍病史，但如果有連續(xù)的緊張性工作，作為預(yù)防措施，也可服用胃舒平、硫糖鋁等抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜的藥物;如果原來(lái)有潰瘍病史，則更應(yīng)在做緊張性工作的同時(shí)，口服西咪替丁、雷尼替丁、洛賽克等藥物，避免情緒緊張而誘發(fā)出血。
在一般情況下，下消化道即空腸下段、回腸、結(jié)腸、直腸和肛門(mén)等部位出血時(shí)，大便呈暗紅色或新鮮血便。因?yàn)橄孪谰嚯x肛門(mén)較近，血液在腸道內(nèi)停留時(shí)間較短，還來(lái)不及起化學(xué)反應(yīng)即已排出體外。如果下消化道出血量較小，對(duì)腸道刺激不大，腸道蠕動(dòng)較慢，血液在腸道內(nèi)停留的時(shí)間就會(huì)比較長(zhǎng)。在這種情況下，就有足夠的機(jī)會(huì)完成上面說(shuō)過(guò)的柏油樣便的形成過(guò)程，排出黑色的大便。
消化道出血造成大便顏色改變，與出血量的大小有明顯關(guān)系。有人做過(guò)實(shí)驗(yàn)，將5毫升血液引入健康人的胃腸道內(nèi)，大便潛血試驗(yàn)呈陽(yáng)性，大便顏色則無(wú)任何改變;一次引入血液50～70毫升，大便呈黑色;一次引入血液500～1000毫升，大便的顏色可從黑色轉(zhuǎn)為紅色。由此可知，血便的顏色其實(shí)不僅與出血的部位有關(guān)，更與出血量和出血速度有密切關(guān)系5
首先是日常生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，特別是冬季應(yīng)注意保暖,避免受寒。飲食方面，不宜吃得太多也不宜吃得太少，一般的潰瘍病患者實(shí)行少食多餐并無(wú)好處，每日三餐應(yīng)避免過(guò)硬、過(guò)酸、過(guò)甜、過(guò)辣的食物，不宜喝濃茶、咖啡及吃生冷、過(guò)熱、易產(chǎn)氣的食物。吸煙可影響潰瘍病的療效，使?jié)冇下式档?，飲酒?huì)削弱胃黏膜的保護(hù)因素，刺激胃酸分泌增加，故以上因素均應(yīng)盡可能避免。
另外，幽門(mén)螺桿菌是潰瘍病的重要致病因素和復(fù)發(fā)因素，應(yīng)進(jìn)行根除幽門(mén)螺桿菌的治療。
當(dāng)出現(xiàn)黑便或嘔血時(shí)，不論是患者還是家屬，都要保持鎮(zhèn)靜。若僅為黑便，應(yīng)在家屬陪同下盡快到醫(yī)院就診，盡早做胃鏡檢查以明確出血的原因，及時(shí)治療。如有嘔血、頭暈、心慌、出冷汗、全身軟弱無(wú)力，應(yīng)暫時(shí)禁食，立即臥床休息，并保持頭低腳高位，以保證大腦的血液供給。還應(yīng)將患者的頭部偏向一側(cè)，以免嘔吐物吸入氣管內(nèi)導(dǎo)致窒息。同時(shí)盡快撥打“120”電話(huà)，請(qǐng)醫(yī)務(wù)人員前來(lái)救治。
