實驗室生化指標(biāo)檢查對本病的診斷、除外其他原因引起的代謝性骨病和判斷療效有重要意義。由于本病影響骨的吸收和形成，因此，反映骨吸收和形成的生化指標(biāo)常常會升高。
1.反映骨吸收的指標(biāo)如尿吡啶啉交聯(lián)和脫氧吡啶啉交聯(lián)可升高。
2.反映骨形成指標(biāo)有血堿性磷酸酶或骨源性堿性磷酸酶及尿羥脯氨酸，這些指標(biāo)均可升高。當(dāng)只檢測血堿性磷酸酶時應(yīng)注意排除肝病的干擾。堿性磷酸酶的檢測為監(jiān)測病情活動和判斷療效最為有效的指標(biāo)。當(dāng)病變范圍廣，尤其侵犯顱骨時堿性磷酸酶升高可達正常參考值上限的10倍以上。
3.其他判斷代謝性骨病的指標(biāo)如血鈣、磷、鎂等常在正常范圍 血鈣升高應(yīng)注意有無合并惡性腫瘤、原發(fā)性甲狀旁腺亢進或長期臥床者。本病活動期時有部分患者血甲狀旁腺素升高而血鈣正常。
4.X線檢查 X線表現(xiàn)具有一定的特征性，如顱骨病變早期X線表現(xiàn)為病變顱骨區(qū)多數(shù)邊緣銳利的骨質(zhì)疏松區(qū)，由外板向內(nèi)板發(fā)展，病灶周圍為骨硬化帶，病變進展期，在板層骨與編織骨之間骨層增厚，形成不規(guī)則或棉球狀骨影，外板出現(xiàn)疏松時，內(nèi)板可表現(xiàn)為硬化像，此為本病的X線特征性表現(xiàn)之一。長骨病變，往往是骨皮質(zhì)先受累出現(xiàn)透亮區(qū)，之后在骨海綿質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)囊狀區(qū)，使皮質(zhì)菲薄呈雙重輪廓。在病變初始區(qū)與正常區(qū)交界部，可見到V形或“火焰狀”溶骨帶，為骨吸收所致。病變進入修復(fù)期后，V形分界帶被修復(fù)組織掩蓋，并形成多層狀骨膜新生骨，使骨干增粗，并沿力線方向呈粗放的條紋或網(wǎng)狀小梁排列，引致長骨彎曲、粗大畸形。
5.骨掃描可用于了解病變的范圍和程度，但一般不用于診斷。骨掃描提示單骨性病變時應(yīng)注意除外其他損傷如骨折、感染、惡性腫瘤等。由于本病的病變部位恒定，因此患者在長期隨診中出現(xiàn)的可能與本病有關(guān)或無關(guān)的病情變化，可以通過患者初期的骨掃描資料加以判斷和鑒別。
長骨粗大的鑒別診斷：
1、長骨骨骺端鈣化不全：軟骨外胚層發(fā)育不全綜合征又稱Ellis-van Creveld先天畸形綜合征、先天性軟骨鈣化障礙心臟病綜合征,軟骨外胚層發(fā)育異常綜合征等健康搜索,為常染色體隱性遺傳性疾病鵻,表現(xiàn)為短肢型侏儒鵻,常有先天性心臟病和智力障礙等。初生嬰兒即出現(xiàn)侏儒狀態(tài),如四肢長骨短而粗,遠(yuǎn)端指(趾)特別小,并能出現(xiàn)多指(趾),頭發(fā),牙齒發(fā)育較差,全身長骨骨骺端鈣化不全.
2、長骨腫脹疼痛：四肢長骨骨折術(shù)后常伴不同程度的腫脹，可導(dǎo)致患肢疼痛，影響術(shù)后功能鍛煉、切口愈合等。如腫脹嚴(yán)重，可直接影響肢體血液循環(huán)，甚至出現(xiàn)骨筋膜室綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥。
1.一級預(yù)防 一級預(yù)防措施是針對其發(fā)生和發(fā)展的危險因素而采取的，在一級預(yù)防中，既要考慮改變有普遍作用的危險因素，也要考慮改變有特殊作用的危險因素。
(1)減肥：對肥胖者應(yīng)通過合理飲食、運動等手段以降低體重達到減肥，F(xiàn)ramingham研究所得的資料提示，肥胖者減重5㎏，可使日后10年患膝骨關(guān)節(jié)炎的危險減少50%，因此，減肥對預(yù)防膝骨關(guān)節(jié)炎尤有重要作用。
(2)預(yù)防關(guān)節(jié)損傷：在文體活動中，注意預(yù)防肩、膝、踝等關(guān)節(jié)的損傷，以免日后增加這些關(guān)節(jié)患骨關(guān)節(jié)炎的危險，尤其要注意預(yù)防較重大的損傷。
(3)預(yù)防職業(yè)性關(guān)節(jié)慢性勞損：主要是預(yù)防某一關(guān)節(jié)的過度使用。運動員避免關(guān)節(jié)勞損的方法是改變訓(xùn)練方法，不宜長時間對一個關(guān)節(jié)反復(fù)施予過量的運動負(fù)荷，訓(xùn)練要有合適的場地和設(shè)備，必要時使用個人保護裝置。職業(yè)性勞損的預(yù)防要考慮到盡可能交替進行關(guān)節(jié)負(fù)荷量不相同的勞動，使在勞動過程中某些已勞損的關(guān)節(jié)也能做到勞逸結(jié)合。此外，勞動后對負(fù)擔(dān)過重的關(guān)節(jié)通過自我按摩、家庭熱療(熱水浸泡、濕熱敷、紅外線)，改善關(guān)節(jié)局部血液循環(huán);平日注意加強關(guān)節(jié)動作肌肉的訓(xùn)練，以有力的肌肉維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和減輕關(guān)節(jié)的負(fù)荷量。總的來說，慢性勞損的預(yù)防并不容易，有待加強研究。
(4)激素替代治療：對絕經(jīng)期婦女給予激素替代治療，據(jù)觀察，對預(yù)防膝的骨關(guān)節(jié)炎有一定效果。但對手關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎的預(yù)防作用不大。
(5)其他疾病的預(yù)防：預(yù)防和積極治療糖尿病、高血壓，對預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎可能有一定幫助。
2.二級預(yù)防
(1)早期診斷：骨性關(guān)節(jié)炎的診斷一般不難。但某些不典型病例應(yīng)特別與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病、銀屑病性關(guān)節(jié)炎、瑞特綜合征、結(jié)晶性關(guān)節(jié)炎以及感染性關(guān)節(jié)炎等相鑒別。還應(yīng)與繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎鑒別。
(2)早期治療：
?、僬{(diào)整和改變生活方式：這是骨關(guān)節(jié)炎二級預(yù)防最重要的措施。它的目的是減輕受患關(guān)節(jié)的負(fù)荷、減輕或避免受患關(guān)節(jié)的進一步勞損。這對膝、髖骨關(guān)節(jié)炎患者尤為重要，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有“無癥狀性骨關(guān)節(jié)炎”(僅有放射學(xué)檢查所見的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變)或輕度的“癥狀性骨關(guān)節(jié)炎”后，即應(yīng)指導(dǎo)和要求患者改變原來不適當(dāng)?shù)纳罘绞剑韵ス顷P(guān)節(jié)炎為例，要求患者：
A.減少每天運動總量：指步行、下肢運動、跑步等，使膝、髖關(guān)節(jié)有較充分的休息。同時避免關(guān)節(jié)及全身有疲勞感覺。
B.避免或減少屈膝：如上下樓梯活動，尤其屈膝深蹲會增加膝關(guān)節(jié)內(nèi)壓力和增加膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，刺激有病變組織引起劇烈疼痛，更應(yīng)避免。
C.必要時調(diào)整工種：如果職業(yè)性勞動與上述兩項(運動總量較大、常作屈膝、蹲坐、上下樓梯活動)有關(guān)，應(yīng)調(diào)整工種，改作對上述兩項要求不高的工作。
D.合理飲食：目的是減肥、減重(對肥胖患者而言)。
?、卺t(yī)療體操：目的為維持或改善關(guān)節(jié)運動范圍，增加肌力，從而間接地減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷、改善患者運動能力。近年來的研究證明了膝骨關(guān)節(jié)炎患者進行適當(dāng)?shù)尼t(yī)療體操能改善膝關(guān)節(jié)功能，且有助于減輕疼痛，其效果比單做電療好。醫(yī)療體操內(nèi)容包括：
A.關(guān)節(jié)體操：保持或增加關(guān)節(jié)運動度，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。這種體操要按關(guān)節(jié)本身的運動軸作充分的主動運動(以不引起疼痛為度)，例如膝關(guān)節(jié)要作主動的充分的屈伸運動。
B.等長練習(xí)：令有關(guān)肌肉作等長收縮(靜止緊張用力、不引起關(guān)節(jié)運動)，這是增強肌肉力量、預(yù)防失用性肌萎縮的有效辦法，如膝骨關(guān)節(jié)炎時要作股四頭肌的等長收縮練習(xí)，以增強股四頭肌。等長收縮每次持續(xù)5s，放松后再做，可重復(fù)30～40次。
C.伸展運動：伸展關(guān)節(jié)周圍的肌肉和肌腱，預(yù)防攣縮，并可改善肌肉的協(xié)同動作，對下肢骨關(guān)節(jié)炎患者可改善步態(tài)。
D.耐力運動：一般踏固定自行車，在膝關(guān)節(jié)不負(fù)重下進行適當(dāng)?shù)哪土\動，每次時間一般不超過8～10min，也可以作游泳、平地上步行等練習(xí)，但不宜在凹凸不平的路上或斜坡上步行。
E.注意：在骨關(guān)節(jié)炎有急性發(fā)作表現(xiàn)或有劇痛時，暫停醫(yī)療體操，或僅作少量等長收縮的肌肉練習(xí)。
③關(guān)節(jié)保護：采取一系列簡化的、不費力的、減輕受患關(guān)節(jié)負(fù)荷的動作來完成日常生活活動，使受患關(guān)節(jié)不致受到勞損。
④抗氧化劑的營養(yǎng)素攝入：有人觀察到軟骨細(xì)胞可能隨年齡變化而產(chǎn)生反應(yīng)性的氧類化學(xué)成分(reactive oxygen species，ROS)，而ROS會促進退行性損害過程，使用微營養(yǎng)素抗氧化劑能防御這種損害過程。在Framingham的膝骨關(guān)節(jié)炎研究中(1996)，發(fā)現(xiàn)維生素C、E、β胡蘿卜素有助于減少該病病變(放射學(xué)檢查所見)發(fā)展的危險性，維生素C、E還對預(yù)防疼痛有幫助。此外，又觀察到維生素C除了發(fā)揮其抗氧化劑的作用外，還有助于軟骨中硫酸蛋白聚糖的生物合成，從而抑制軟骨破壞的生物學(xué)過程;維生素E又有減輕滑膜炎癥的作用，均有利于改變骨關(guān)節(jié)炎過程，因此，維生素C、E可作為骨關(guān)節(jié)炎二級預(yù)防使用。
⑤戒煙：臨床觀察發(fā)現(xiàn)肥胖、高血壓、吸煙、心理狀態(tài)不佳(抑郁、煩悶等)，會促發(fā)骨關(guān)節(jié)炎癥狀，應(yīng)針對這些促發(fā)癥狀的危險因素予以處理，包括戒煙在內(nèi)。
?、匏幬镏委煟菏褂脴?biāo)本兼治的藥物，一方面減輕癥狀，同時限制疾病本身病理過程的發(fā)展，起到二級預(yù)防的作用?對這一問題盡管專家們目前尚有不同看法，很多人傾向于在臨床上不僅可以使用已沿用多年的消炎止痛藥，而且還可試用改變骨關(guān)節(jié)炎疾病過程的藥物如下：
A.降鈣素(人降鈣素，鮭降鈣素)：降鈣素是由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞分泌的活性多肽，它可抑制破骨細(xì)胞活性，抑制骨吸收，有利于骨修復(fù)，從而用于paget病的治療。它可降低paget病血清堿性磷酸酶活性，使尿中羥脯氨酸鹽的排泄減少，使骨病局部增加的血流減少，且有良好的鎮(zhèn)痛效果。鮭降鈣素與人降鈣素分子結(jié)構(gòu)雖有不同，但其藥理作用相似，藥源充分且價格便宜，但長期使用易產(chǎn)生中和抗體而使藥效減低或出現(xiàn)過敏反應(yīng)。鮭降鈣素100U/d，皮下注射，連續(xù)使用3～6個月，可使骨痛減輕，血生化異常改善。如無特殊毒副反應(yīng)，可減量維持治療1～2年。常見的副作用有注射后惡心、皮膚潮紅及腹瀉等，一般無須停藥。停藥過久可見病變復(fù)發(fā)。
B.雙磷酸鹽復(fù)合物：羥乙二膦酸二鈉鹽有很強的抑制破骨作用，口服劑量為5～10mg/(kg·d)，連續(xù)療程不應(yīng)超過6個月。然后停藥3～6個月，根據(jù)病情需要再進行下一個療程。因為使用此藥6個月一般均可收到明顯療效，如再持續(xù)用藥反而會抑制骨礦化，抑制新骨形成，或引起骨痛。另一種新的雙磷酸鹽alendronate已經(jīng)試用于臨床，可腸道外給藥，療效與羥乙二膦酸二鈉鹽相當(dāng)。
C.消炎止痛藥物治療：此為治標(biāo)性藥物，以減輕疼痛癥狀為主，有多種藥物可供選擇。但對有高危因素的患者(如心、腎、肝功能不全，胃、十二指腸潰瘍)，不宜使用有高危副作用的消炎止痛藥。
?、呶锢硪蜃又委煟褐饕糜谙字雇?，緩解肌肉痙攣。
?、嘈睦碇委煟横槍Υ嬖诘囊钟艚箲]進行心理輔導(dǎo)、衛(wèi)生教育，心理狀態(tài)改善有助于預(yù)防和控制疼痛。
