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疾病癥狀

心室撲動

 

  心電圖可有特征性改變:心室撲動時心電圖QRS波群和T波難以辨認,代之以較為規(guī)則、振幅高大的波群,每分鐘150~250次。 心室顫動時心電圖可有波形低小不整齊,每分鐘200~500次。

  1.需與其他多形性室性心動過速相鑒別 下列兩點有助于鑒別診斷:①室性心動過速發(fā)作之前或剛終止之后的心電圖上,如有Q-T間期延長和U波的存在,相對長的聯(lián)律間期,或典型的誘發(fā)順序(長-短周長)等,則支持TDP;②室性心動過速發(fā)生時的臨床情況對鑒別診斷有幫助。

  2.本類型心律失常應與發(fā)作性暈厥和猝死的疾病鑒別 例如應與間歇依賴性TDP、預激綜合征伴極速性心房顫動、特發(fā)性心室顫動、Brugada綜合征、病態(tài)竇房結(jié)綜合征及癲癇等相鑒別。應除外繼發(fā)性Q-T間期延長。

  預防包括兩個方面:①一期預防:即在有危險因素的患者中預防心室撲動和顫動的發(fā)生;②二期預防:即在心室撲動和顫動的幸存者中預防再發(fā)生心室撲動和顫動。

  1.一期預防 第一步是危險性評定。首先是用相對簡單的檢查方法,排除低危險性的患者。流行病學資料是最為有價值的區(qū)分低危和高?;颊叩姆椒āH绻谛牟』颊哂行募」K朗肥切氖覔鋭雍托氖翌潉幼畛R姷牟∫?。要對該患者發(fā)生室撲和室顫的危險性進行評估。心室肌的易損性取決于三個方面的相互作用,即①殘留的心肌缺血;②左室功能受損;③心電不穩(wěn)定。每個因素間的關系是相互依存的關系,三者之間的相互作用是雙向的,改變其中任何一個因素,可改變另二因素。用不同的檢查方法發(fā)現(xiàn)這三方面的危險性。一旦完成危險性評定,被區(qū)分出的高危患者必須接受進一步的治療,如β受體阻滯藥、阿司匹林和介入性治療。必須強調(diào),進一步治療的并不能特異地針對心室撲動和顫動的預防,但能降低總體心臟性死亡率。

  2.二期預防 有20%~25%的心室撲動和顫動的患者能存活,對存活者的臨床處理是一項復雜的過程,包括多方面的臨床評定和處理。

  (1)診斷措施:

 ?、偈紫却_定心臟病變的性質(zhì)和程度。

 ?、谠u定左室功能。

 ?、墼诓煌幬镏委煹那闆r下,用動脈心電圖和運動試驗來確定自發(fā)性室性心律失常的類型,發(fā)生頻度和可重復性。

  ④在藥物治療下,用電生理檢查測定室性心律失常的誘發(fā)性。

  (2)治療措施:

  ①若有可能停用藥物,尤其是抗心律失常藥。

 ?、诩m正代謝和電解質(zhì)紊亂。

 ?、墼u定誘發(fā)因素。

 ?、芨纳谱笫夜δ?。

 ?、菘刂菩募∪毖?。

 ?、拊u定神經(jīng)精神狀態(tài)。

 ?、呦到y(tǒng)的評定抗心律失常藥物(無創(chuàng)性和有創(chuàng)性檢查)。 家庭應急處理

  (1)立即進行人工呼吸和胸外心臟按壓術。

  (2)急向醫(yī)院求救或速送附近醫(yī)院急救。

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