根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查可以做出診斷。
1.原發(fā)性高血壓或慢性高血壓 多有家族史，主要表現(xiàn)血壓升高，發(fā)生在孕20周以前一般無(wú)水腫及蛋白尿，常無(wú)自覺(jué)癥狀，尿常規(guī)鏡檢一般無(wú)紅細(xì)胞及管型。妊娠早期腎功能檢查正常，尤其是尿酸水平不升高。眼底表現(xiàn)為動(dòng)脈變細(xì)，有動(dòng)靜脈交叉壓迫現(xiàn)象，呈小動(dòng)脈硬化的高血壓病變，產(chǎn)后血壓雖然可以降低，但只能恢復(fù)至孕前水平。而妊高征患者在妊娠20周之前血壓正常，妊娠20周之后才會(huì)出現(xiàn)血壓升高并常伴有不同程度水腫、頭痛頭暈、胸悶不適及蛋白尿，嚴(yán)重時(shí)尿中可出現(xiàn)管型及血尿酸升高，眼底檢查為小動(dòng)脈痙攣，嚴(yán)重者可出現(xiàn)出血滲出或視網(wǎng)膜剝脫，這些病變多于產(chǎn)后逐步恢復(fù)。
原發(fā)性高血壓患者伴有妊高征時(shí)，須根據(jù)病史、血壓升高的時(shí)間及程度確定。有原發(fā)性高血壓患者，易并發(fā)妊高征，且發(fā)生妊高征的時(shí)間較一般孕婦為早。
2.慢性腎炎 妊娠前已經(jīng)存在急、慢性腎炎史，且孕前有不同程度的水腫及蛋白尿和高血壓。妊娠期這些癥狀可以加重，多出現(xiàn)在妊娠20周前，重癥者可發(fā)現(xiàn)管型及腎功能損害，有持續(xù)性血壓升高，眼底檢查可有腎炎性視網(wǎng)膜病變。隱匿性腎炎較難鑒別，須仔細(xì)詢問(wèn)病史，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行腎小球及腎小管功能檢查。而妊高征患者在妊娠20周以后發(fā)病，蛋白尿量不定，伴有不同程度水腫。病情嚴(yán)重時(shí)尿中可能有管型，血尿酸增高。
慢性腎炎患者并發(fā)妊高征的發(fā)生率增加，且發(fā)生時(shí)間早，癥狀重，圍生兒及孕產(chǎn)婦的死亡率高。
3.子癇的鑒別診斷
(1)癲癇：癲癇是一組以反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)元異常放電所致的暫時(shí)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性疾病。它是一種短暫性的大腦功能失調(diào)，因此，在妊娠前也有類似的發(fā)作史。大發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為全身肌肉呈持續(xù)性收縮，抽搐持續(xù)數(shù)秒鐘后意識(shí)喪失，腦電圖提示癲癇樣放電波。如果患者未合并妊高征時(shí)，一般不伴有血壓升高、水腫及蛋白尿表現(xiàn)。癲癇可以發(fā)生在妊娠的任何時(shí)候，而子癇多發(fā)生在妊娠20周以后，發(fā)作前多有重度妊高征的臨床表現(xiàn)，抽搐的時(shí)間較持久。
(2)癔癥：癔癥性抽搐常有一定的情緒刺激因素，有別人在場(chǎng)時(shí)才發(fā)病，神志清楚，抽搐無(wú)一定規(guī)律，大多無(wú)大、小便失禁。事后仍能回憶發(fā)作的經(jīng)過(guò)，神經(jīng)系統(tǒng)及腦電圖檢查正常。
(3)蛛網(wǎng)膜下腔出血：可以發(fā)生在妊娠任何時(shí)期，頭痛劇烈，伴有惡心嘔吐等，顱壓增高癥狀明顯，CT及腦脊液檢查可發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血，但未伴有妊高征者，無(wú)高血壓、水腫及蛋白尿。
1.妊高征的監(jiān)測(cè) 由于妊高征的病因尚未完全明確，故不能完全預(yù)測(cè)其發(fā)病，對(duì)有高危因素的孕婦，給予適當(dāng)?shù)奶幚?，密切追蹤隨訪，以便早診斷、早治療。減少中、重度妊高征的發(fā)生，對(duì)保障母嬰健康有重要的意義。
(1)臨床觀察(物理學(xué)方法)：
①平均動(dòng)脈壓(mean arterial blood pressure，MAP)：平均動(dòng)脈壓(MAP)=舒張壓+1/3脈壓。中期妊娠的MAP(MAP-2)水平由于血液稀釋及胎盤循環(huán)形成，血流阻力下降，使血壓降低，尤其舒張壓下降較明顯，使脈壓加大，妊娠22～26周MAP最低。而有妊高征傾向者，由于血管對(duì)AngⅡ敏感性增強(qiáng)，血管痙攣、血壓升高.MAP-2≥85mmHg，將來(lái)發(fā)生妊高征的幾率高，但假陽(yáng)性率也高，故有人提出以MAP-2≥90mmHg，可提高敏感性。
②翻身試驗(yàn)(roll over test，ROT)：測(cè)定方法：一般在妊娠26～30周進(jìn)行。孕婦左側(cè)臥位時(shí)測(cè)血壓，翻身仰臥5min再測(cè)血壓。若仰臥位舒張壓較左側(cè)臥位≥20mmHg為陽(yáng)性，提示孕婦有發(fā)生妊高征的可能性。因仰臥位時(shí)妊娠子宮壓迫腹主動(dòng)脈，可使血管緊張素Ⅱ敏感性增強(qiáng)，使血壓升高。血管緊張素敏感性高的孕婦后期可能發(fā)生妊高征。
?、垠w重指數(shù)(body mass index，BMI)：測(cè)定方法：BMI=體重/身高2×100，孕中期BMI≥0.24者，妊高征的發(fā)生率可高達(dá)20.8%，而<0.24者，妊高征的發(fā)生率僅為4.4%。體型矮胖者有發(fā)生妊高征的傾向。
④等量握拳運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)(isometric handgrip exercise test，IET)：增加全身血管阻力而使血壓升高，用舒張壓對(duì)此試驗(yàn)的反應(yīng)可以顯示孕婦血管的反應(yīng)性，預(yù)測(cè)妊高征。測(cè)定方法：孕婦左側(cè)臥位休息10min，測(cè)左臂血壓，囑孕婦用左手以最大力量壓縮另一預(yù)先已經(jīng)充氣的血壓計(jì)充氣帶30s，確定最大壓力后以50%的最大壓力握3min，再測(cè)左臂血壓，上升20mmHg為陽(yáng)性。
(2)實(shí)驗(yàn)室檢查：
①纖維結(jié)合蛋白(fibronactin，F(xiàn)N)：是一種大分子的糖蛋白，血漿中FN主要來(lái)自肝臟和血管內(nèi)皮細(xì)胞，它主要存在于血管內(nèi)皮的基底膜上，血管內(nèi)皮受損時(shí)，F(xiàn)N過(guò)度釋放到血中。研究表明，妊高征患者早孕時(shí)，F(xiàn)N即可升高，中期妊娠后則顯著升高，且在高血壓及蛋白尿出現(xiàn)之前4周即可升高。各實(shí)驗(yàn)室的正常值不一致，有報(bào)告>255mg/L或>539mg/L為異常。Cazarchick報(bào)道血漿FN≥400μg/ml時(shí)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為94%。有人建議動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血漿中FN值，其預(yù)測(cè)值更高。
?、谀蜮}測(cè)定：有學(xué)者發(fā)現(xiàn)妊高征孕婦在中期妊娠時(shí)腎小球?yàn)V過(guò)率下降，尿鈣排出量顯著低于正常孕婦。孕10～24周間尿鈣排出量低者，以后發(fā)生妊高征的可能性增高，以<195mg/24h作為先兆子癇的預(yù)測(cè)值，95%可信限為87%;>195mg/24h，95%可信度為2%，有顯著差別。
?、勰蛭⒘堪椎鞍?肌酐比值(Pr/Cr)：腎小球基底膜在正常情況下，可能通過(guò)分子量<4萬(wàn)的血漿蛋白，但腎小管可以吸收。當(dāng)腎小球發(fā)生輕度病變時(shí)，其通透性增加，尿中白蛋白上升，可以通過(guò)對(duì)不同分子量蛋白的測(cè)定早期發(fā)現(xiàn)腎小球的損害。有報(bào)告，妊娠20～30周時(shí)，空腹尿的Pr/C比值>16時(shí)可預(yù)告妊高征。
2.妊高征的預(yù)防措施
(1)建立健全的三級(jí)婦幼保健網(wǎng)，加強(qiáng)對(duì)育齡婦女的健康教育，使其了解妊高征對(duì)母嬰的危害，以使基層?jì)D幼保健組織對(duì)其早期進(jìn)行產(chǎn)前檢查。
(2)提高產(chǎn)前檢查的質(zhì)量，對(duì)孕婦進(jìn)行系統(tǒng)管理，對(duì)高危人群加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。
(3)指導(dǎo)孕婦在妊娠期間的食品衛(wèi)生與營(yíng)養(yǎng)。食用低熱量高蛋白及新鮮蔬菜的食物。
(4)補(bǔ)鈣有孕期調(diào)查低鈣飲食人群的報(bào)告顯示，妊高征的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于高鈣飲食的人群。鈣可降低血管平滑肌對(duì)血管緊張素Ⅱ的敏感性，穩(wěn)定細(xì)胞膜，維持鈉鈣平衡。叢克家建議補(bǔ)鈣時(shí)間始于孕20～24周或孕28～32周，每天補(bǔ)鈣2g較好。
(5)口服小劑量阿司匹林：妊高征時(shí)前列腺素與血栓素功能失衡。小劑量阿司匹林可以防止血小板集聚，增加AngⅢ性，防止微血栓形成和內(nèi)皮細(xì)胞損傷。一些學(xué)者報(bào)告50～100mg/d的阿司匹林作為妊高征的預(yù)防藥。但也有人不主張常規(guī)應(yīng)用阿司匹林預(yù)防妊高征，因可能增加產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后大出血和新生兒自然出血癥。
(6)維生素E預(yù)防妊高征：維生素E是一種抗氧化劑，而妊高征患者中脂質(zhì)過(guò)氧化作用加強(qiáng)，有人指出利用維生素E來(lái)預(yù)防妊高征。
