始發(fā)閉孔神經(jīng)壓迫征繼而出現(xiàn)腸梗阻癥狀為其特征。
1.癥狀
(1)Howship-Romberg征：即閉孔神經(jīng)受到壓近時(shí)，腹股溝區(qū)及大腿前內(nèi)側(cè)出現(xiàn)刺痛、麻木、酸脹感，并向膝內(nèi)側(cè)放射。當(dāng)咳嗽，伸腿外展、外旋時(shí)，由于內(nèi)收肌對(duì)閉孔外肌的牽拉，疼痛加劇(使閉孔神經(jīng)受壓加重)，反之則減輕的現(xiàn)象稱(chēng)為Howship-Romberg征。此征在閉孔疝中的發(fā)生率為20.2%～100%不等。
在閉孔疝的早期或少數(shù)不全性腸管壁疝(Richter疝)可表現(xiàn)為間歇性的腹痛及股部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)肌肉疼痛或酸脹不適。Somell等還發(fā)現(xiàn)，除閉孔神經(jīng)痛外，在閉孔疝發(fā)生時(shí)，在膝內(nèi)側(cè)上方10cm左右的部位，多可發(fā)現(xiàn)一感覺(jué)過(guò)敏的區(qū)域。
(2)腸梗阻癥狀：閉孔疝中93.7%～100%的病人有腸梗阻癥狀。由于閉孔由骨質(zhì)和堅(jiān)韌腱膜組成，位置較深而狹小，疝環(huán)缺少?gòu)椥?，多?shù)病人疝塊小而不明顯，主要以腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便排氣等腸梗阻表現(xiàn)而就診。少數(shù)表現(xiàn)為慢性不全性腸梗阻。
2.體征
(1)Howship-Romberg征：伸腿外展、外旋，腹股溝及大腿前內(nèi)側(cè)疼痛加重。
(2)股三角上方及卵圓窩處的檢查，約20%的患者可觸及一圓形腫塊，局部伴有輕壓痛。
(3)直腸或陰道指檢，部分患者可以發(fā)現(xiàn)其患側(cè)骨盆前壁閉孔區(qū)，有條索狀疝塊(圖3)。有絞窄時(shí)，如將患肢外展，則腫塊觸痛明顯加劇。
(4)由于疝塊小而深，不易被發(fā)覺(jué)，且直腸離閉孔較遠(yuǎn)。因而，部分患者經(jīng)陰道檢查，腫塊較易被發(fā)現(xiàn)。
(5)閉孔疝發(fā)生嵌頓、絞窄后，患側(cè)下腹部及恥骨上區(qū)可有明顯的腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜炎體征。
閉孔疝起病隱匿，局部體征不明顯，多以不明原因的急性腸梗阻入院，故術(shù)前斷困難，誤診率高達(dá)70%以上。臨床醫(yī)生應(yīng)想到本病，仔細(xì)分析病史，結(jié)合本病的臨床特點(diǎn)和X線(xiàn)表現(xiàn)，是可做出正確診斷的。
1.病史特點(diǎn)
(1)老年女性、消瘦，以往可能有類(lèi)似發(fā)作史、多次妊娠分娩史、習(xí)慣性便秘等病史的病人應(yīng)高度警惕。
(2)發(fā)作早期即產(chǎn)生膝部疼痛、酸脹等以及腸梗阻癥狀體征外，尚具有一般疝的特點(diǎn)，即常在腹內(nèi)壓增高時(shí)突然發(fā)作，平臥或休息后緩解。
2.體征
(1)Howship-Romberg征是本病最早期且最具特征性的征象，亦是術(shù)前做出確診的主要依據(jù)。尤其年老體弱婦女有腸梗阻表現(xiàn)和Howship-Romberg征時(shí)，應(yīng)考慮本病。
(2)腹股溝韌帶下方的卵圓窩內(nèi)側(cè)，可捫及一圓形腫塊，伴有輕壓痛。但僅部分病人能查到此體征。
(3)直腸或陰道檢查時(shí)可能觸及盆腔前壁有條索狀腫塊，且有觸痛;但腫物不明顯時(shí)，也不能排除本病。
3.輔助檢查 腹部及骨盆X線(xiàn)平片顯示恥骨上緣固定的充氣腸曲陰影或閉孔內(nèi)有氣體或有一充氣的腸曲，盲端指向閉孔。間隙期疝囊造影可觀察到閉孔疝疝囊，CT有時(shí)可幫助明確診斷。
綜合文獻(xiàn)閉孔疝常易誤診為下列疾病，需要認(rèn)真鑒別。
1.腸梗阻 閉孔疝小而深、劇烈的腹部疼痛易掩蓋其他癥狀。與非閉孔疝所致腸梗阻的鑒別要點(diǎn)是：①無(wú)Howship-Romberg征。②直腸或陰道指診于盆腔側(cè)壁無(wú)條索狀物并觸痛。③腹部及骨盆X線(xiàn)檢查，在恥骨前支處未見(jiàn)有透光度增強(qiáng)的閉孔。CT檢查，閉孔管外口處未有蒂狀塊影顯示等。
2.腹膜炎 臨床常易將Richter氏疝誤診為腹膜炎。由于該疝為部分腸壁嵌頓，故無(wú)明顯腸梗阻癥狀。疝囊底距體表較遠(yuǎn)，腫塊小，易延誤診斷，致使腸壁絞窄壞死，并易誤診為腹膜炎。但腹膜炎①無(wú)Howship-Romberg征。②直腸或陰道指診盆壁閉孔管內(nèi)口處無(wú)觸痛性索條樣腫塊。③無(wú)閉孔疝的影像學(xué)表現(xiàn)等。
3.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、腰骶痛閉孔疝 閉孔疝的始發(fā)癥狀為閉孔神經(jīng)痛，常被誤診為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、腰骶痛等。但后者疾病無(wú)Howship-Romberg征和腸梗阻癥狀，結(jié)合直腸或陰道指檢、X線(xiàn)檢查等可與之相鑒別。
4.股疝 疝塊于股靜脈內(nèi)側(cè)的卵圓窩處突出，閉孔疝疝塊則經(jīng)閉孔管于恥骨股深層、股三角的下端突出。結(jié)合直腸或陰道指檢，于患側(cè)骨盆前壁觸及條索狀或塊狀物伴觸痛，外展患肢，腫塊突出明顯，觸痛加重，有助于診斷。
5.急性闌尾炎 Richters疝小腸部分腸壁嵌頓，病人仍有排氣、排便，嵌頓出現(xiàn)腸管壞死時(shí)，炎癥滲出刺激引起右下腹壓痛伴體溫升高，易誤診為急性闌尾炎。但急性闌尾炎多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛、結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性，早期無(wú)腸梗阻表現(xiàn)，無(wú)Howship-Romberg征，直腸或陰道指檢患側(cè)骨盆前壁無(wú)條索狀伴觸痛腫物。
6.輸尿管結(jié)石 有腹部絞痛及放射痛、血尿，B超、CT、IVU可顯示腎盂、輸尿管積水和輸尿管結(jié)石影像。但無(wú)腸梗阻及Howship-Romberg征，直腸或陰道指檢、腹部及骨盆X線(xiàn)平片也無(wú)本病的相關(guān)表現(xiàn)。
目前沒(méi)有相關(guān)內(nèi)容描述。
