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疾病癥狀

手足發(fā)抖

 

  本癥各年齡均可發(fā)病年齡分布7~80歲,80%在20~40歲之間,女性多于男性,為3∶1~6∶1,病前大多有明顯精神因素如過勞、高度緊張、精神創(chuàng)傷、病后等,也有部分醫(yī)源性,少數(shù)無誘因。

  癥狀多種多樣,主要表現(xiàn)心血管及精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,以胸悶心悸、頭暈、乏力,心前區(qū)疼痛最多見,胸痛持續(xù)時間長,多為刺痛,其次低熱、多汗、失眠、四肢發(fā)麻,自覺氣短、氣不夠用,嘆氣后舒服,少數(shù)有短暫“暈厥”,咽部阻塞感。當站立、緊張激動時加重,臥位、惡心嘔吐減輕勞累后輕度氣急,但工作一般不受影響,若出現(xiàn)心力衰竭會有端坐呼吸。

  體征方面有焦慮,但多數(shù)外觀狀態(tài)尚好。心率靜息時多達90~100次/min以上,個別達170次/min,常隨體位、情緒激動而變化站立或工作時增快,臥位或睡眠時降低,正常成人立臥心率差數(shù)為(8.23±4.3)次/min,本癥卻達(16.95±9.18)次/min。病程長者可有輕度心臟擴大觸診心前區(qū)心臟搏動強而快聽診第1心音亢進,部分有收縮期噴射樣喀喇音、第3及第4心音,第2音分裂,可聞及1~3級收縮早中期噴射性雜音,以胸骨左緣第3、4肋間、胸骨右緣第2肋間和頸外動脈上最明顯,運動后更為顯著。收縮壓可輕度升高19~21kPa,脈壓增大,有水沖脈槍擊音和毛細血管征。可有手足發(fā)抖和腱反射增強。

  并發(fā)癥:嚴重病側(cè)可出現(xiàn)心力衰竭。

  手足發(fā)抖是常見病癥但臨床上易忽視,需要做如下鑒別:

  1、甲狀腺功能亢進:因心悸、心動過速、多汗、失眠、甲亢心臟病時心電圖變化,與本病相似,但本癥心動過速立臥位差值大,隨情緒緊張而加劇甲狀腺不大,無突眼征,甲狀腺功能檢查正常可與甲狀腺功能亢進鑒別。

  2、心肌炎:本癥多見青年人,因心悸、胸悶、氣促、心電圖ST-T改變、期前收縮,與心肌炎易混淆但本癥起病前往往有精神因素,心音有力,激素、休息癥狀改善不大,對β受體阻滯藥效果好可將兩者鑒別。

  3、心臟神經(jīng)官能癥:異丙腎上腺素、普萘洛爾有助診斷本癥,可與一般神經(jīng)官能癥鑒別。

  4、二尖瓣脫垂:因兩者均心悸、胸痛、乏力頭暈,心電圖ST-T變化予普萘洛爾癥狀緩解,故易混淆但收縮中晚期喀喇音、超聲心動圖及藥物試驗可將兩者區(qū)別。

  5、嗜鉻細胞瘤:本癥因兒茶酚胺反應(yīng)敏感的癥狀誤為體內(nèi)高兒茶酚胺血癥的嗜鉻細胞瘤,但通過測定24h尿香草基杏仁酸、腎上腺電子計算機斷層掃描(CT)有助鑒別。

  6、冠心?。河绕浒橛懈哐獕赫?,也有脈壓大、脈搏有力、心電圖ST-T異常、運動試驗陽性表現(xiàn)。但本癥表現(xiàn)多樣,與體位情緒關(guān)系大,心動過速與運動量不相適應(yīng),予β受體阻滯藥癥狀迅速緩解有助鑒別。但要注意,兩病可同時并存,特別一些年齡大的本病患者會同時合并冠心病、高血壓病。

  7.其他原因引起高動力循環(huán)狀態(tài),如貧血動靜脈瘺妊娠、腳氣病、肺源性心臟病、肝硬化類癌綜合征,均有明確原發(fā)病癥狀、不難鑒別。

  1、及時確診給予正確處理是完全可以治愈,恢復(fù)健康。

  2、及時確診免得誤認為冠心病心肌炎等,可及時減輕患者精神負擔。

  3、β受體亢進綜合征如與器質(zhì)性心臟病及其他器質(zhì)性心臟病并存時及時治愈β受體亢進綜合征,可減少癥狀。

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