患者多數(shù)為輕癥，癥狀同一般甲亢，甲狀腺輕度腫大，質(zhì)硬，無(wú)血管雜音及震顫，可見(jiàn)多食、消瘦、畏熱、急躁等典型的甲亢癥狀，一般無(wú)突眼和局限性粘液水腫體征。實(shí)驗(yàn)室檢查血清T3、T4、rT3 均增高，其中以T4增高最明顯。促甲狀腺激素釋放(TRH)興奮試驗(yàn)低或無(wú)反應(yīng)。甲狀腺攝131碘率明顯降低，甲狀腺顯像顯影差。
甲亢診斷時(shí)特別注意怕熱、多汗、激動(dòng)、納亢伴消瘦、靜息時(shí)心率過(guò)速、特殊眼征、甲狀腺腫大等癥狀。如在甲狀腺上發(fā)現(xiàn)血管雜音、震顫，則更具有診斷意義。
甲狀腺功能試驗(yàn)
患者多數(shù)為輕癥，癥狀同一般甲亢，甲狀腺輕度腫大，質(zhì)硬，無(wú)血管雜音及震顫，可見(jiàn)多食、消瘦、畏熱、急躁等典型的甲亢癥狀，一般無(wú)突眼和局限性粘液水腫體征。實(shí)驗(yàn)室檢查血清T3、T4、rT3 均增高，其中以T4增高最明顯。促甲狀腺激素釋放(TRH)興奮試驗(yàn)低或無(wú)反應(yīng)。甲狀腺攝131碘率明顯降低，甲狀腺顯像顯影差。
甲亢鑒別診斷時(shí)須考慮以下疾?。?/p>
?、賳渭冃约谞钕倌[：除甲狀腺腫大外，并無(wú)上述癥狀和體征。雖然有時(shí)131I攝取率增高，T3抑制試驗(yàn)大多顯示可抑制性。血清T3，rT3均正常;
?、谏窠?jīng)官能癥;
?、圩灾餍愿吖δ苄约谞钕俳Y(jié)節(jié)：掃描時(shí)放射性集中于結(jié)節(jié)處，經(jīng)TSH刺激后重復(fù)掃描，可見(jiàn)結(jié)節(jié)放射性增高;
?、芷渌?/p>
——結(jié)核病和風(fēng)濕病常有低熱、多汗心動(dòng)過(guò)速等，以腹瀉為主要表現(xiàn)者常易被誤診為慢性結(jié)腸炎。
——老年甲亢的表現(xiàn)多不典型，常有淡漠、厭食、明顯消瘦，容易被誤診為癌癥。
——單側(cè)浸潤(rùn)性突眼癥需與眶內(nèi)和顱低腫瘤鑒別。
——甲亢伴有肌病者，需與家族性周期麻痹和重癥肌無(wú)力鑒別。
預(yù)防：
1.采用適宜的碘攝入量，理想的碘攝入量既能預(yù)防地方克汀病和地方性甲腫的發(fā)生而又不至于過(guò)高而造成IIH。WHO，UNICEF，ICCIDD根據(jù)不同人的碘營(yíng)養(yǎng)要求以及食鹽加碘后出現(xiàn)的IIH，建議人群碘的日攝入量如下：0～1歲50μg;2～6歲90μg;7～12歲120μg;12歲以上150μg;孕婦及哺乳期婦女200μg。建議食鹽加碘的濃度以20～40mg/kg為宜，即學(xué)齡兒童的尿碘平均水平保持在100～200μg/L，這個(gè)加碘量使IIH的發(fā)病率降至最低水平(并非消失)。尿碘高于200μg/L屬大于適宜量，但對(duì)某些結(jié)節(jié)性甲腫的病人IIH的發(fā)病率可能會(huì)增高;當(dāng)尿碘大于300μg/L(特別是大于500μg/L)則肯定會(huì)使碘甲亢的發(fā)病率升高。
2應(yīng)當(dāng)滿足特定人群對(duì)不加碘食鹽的需求，即：對(duì)患有其他甲狀腺疾病或其他不宜服用碘鹽的病人，應(yīng)該購(gòu)用非碘鹽，每個(gè)社區(qū)應(yīng)當(dāng)有出售非碘鹽的商店(這在食鹽加碘條例中有明確規(guī)定)。
3.對(duì)高碘地區(qū)，經(jīng)衛(wèi)生主管部門組織專家論證后，報(bào)省政府批準(zhǔn)后，停用碘鹽。
4.雖然認(rèn)為在非流行地區(qū)，有甲狀腺腫的患者暴露于碘后可能增加甲亢的發(fā)生。建議在此類病人使用含碘藥物應(yīng)小心。但這種危險(xiǎn)可能被夸大，盡管甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率很高，而且每年有數(shù)百萬(wàn)的造影進(jìn)行，但流行病研究并未顯示甲亢發(fā)病增加。因此，甲狀腺腫并不是含碘藥物和造影劑使用的禁忌證。
5.對(duì)碘鹽進(jìn)行嚴(yán)格的日常監(jiān)測(cè)，使用的鹽碘濃度在15～20mg/kg，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)調(diào)整碘鹽生產(chǎn)時(shí)的加碘濃度，以避免碘不足或碘過(guò)多，即采取適宜的和不斷調(diào)整的碘干預(yù)措施，既要滿足人群對(duì)碘的需求，又可以最大限度地降低IIH的危險(xiǎn)性。
6.提高對(duì)碘甲亢的認(rèn)識(shí)。碘甲亢的發(fā)生與功能自主性結(jié)節(jié)有關(guān)，而“自主性”的形成是長(zhǎng)期缺碘所造成的，在補(bǔ)碘后才表現(xiàn)出甲亢;因此碘甲亢是碘缺乏病的表現(xiàn)形式之一，是IDD防治中不可避免的。鑒于碘甲亢是一過(guò)性，一般于碘鹽防治幾年后(3～5年)逐漸下降至加碘前的水平;而碘缺乏的危害已成為全民的公共衛(wèi)生問(wèn)題，它影響下一代的腦發(fā)育而事關(guān)民族的素質(zhì)和社會(huì)的進(jìn)步，因此碘缺乏的防治仍是當(dāng)前工作的重點(diǎn)，碘性甲亢的預(yù)防和處理也不容忽視。當(dāng)對(duì)于碘甲亢特別關(guān)注時(shí)，決不應(yīng)延誤、放棄或停止碘鹽防治計(jì)劃的實(shí)施。
預(yù)后：
1.Graves病人停藥后，補(bǔ)碘者比不補(bǔ)碘者更容易引起甲亢復(fù)發(fā)。
2.碘缺乏地區(qū)碘甲亢患者停藥治療后一般不容易復(fù)發(fā)。
3.碘甲亢中約1/2的患者經(jīng)治療停藥后可自愈。
