一、病 史
(一)家族史
血糖過(guò)高性糖尿多見于糖尿病(1型及2型),與遺傳因素有關(guān)，多有陽(yáng)性家族史如糖尿病用胖、高血壓病等。
(二)飲食及生活習(xí)慣
典型的糖尿病者有三多癥群即煩渴、多飲、多尿、多食，輕癥者三多癥群不明顯或無(wú)癥狀，但平時(shí)食量較大或有吃甜食、夜宵等習(xí)慣，致體重超重或肥胖，少活動(dòng)等。不少患者首先發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥如易患瘡癤癰腫、尿路感染、外陰瘙癢。膽囊炎、結(jié)核病、白內(nèi)障等而發(fā)現(xiàn)糖尿病。腎性糖尿時(shí)因腎小管功能受損使尿濃縮功能低下，排出大量低滲尿液致多尿、多飲等病史。
(三)詢問既往病史及用藥史
有無(wú)肝病史、胃腸病史(急慢性胰腺炎)及胃腸手術(shù)史(胃大部切除史、胰腺切除史)、腎病史、內(nèi)分泌疾病史(繼發(fā)性糖尿病史)還應(yīng)詢問用藥史，如利尿降壓藥史(噻嗪類利尿劑、呋塞米、依他尼酸、可樂定等)、苯妥英鈉、普荼洛爾、糖皮質(zhì)激素、環(huán)磷酸胺等。
(四)個(gè)人史、月經(jīng)史、分娩史等許多內(nèi)分泌病所致高血糖及糖尿時(shí)常伴月經(jīng)紊亂。分娩巨大胎兒婦女等常是糖尿病的高危人群。
二、體格檢查
詳細(xì)查體是糖尿病因診斷中除病史以外又一重要線索。體態(tài)肥胖、脂肪分布均勻或以上半身肥胖為主，多見于糖尿病2型。許多繼發(fā)性高血糖和糖尿都有特殊體態(tài)，如肢端肥大癥或巨人癥、皮質(zhì)醇增多癥(庫(kù)欣綜合征)、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、胰高糖素瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、嚴(yán)重肝臟病等。
三、實(shí)驗(yàn)室檢查
(一)尿糖定性和定量
1.尿糖定性試驗(yàn) 一般用銅還原法(Bene-dict)和葡萄糖氧化酶試紙法，前者特異性較差，尿中有戊糖、乳糖、半乳糖、果糖等均可呈陽(yáng)性，尿中含有某些物質(zhì)如維生素C、水楊酸鹽等也可呈陽(yáng)性;后者特異性較高。
2.尿糖定量 以了解患者24h尿液中排出糖的總量，借以判斷患者代謝情況的改善或惡化。一般情況尿糖排出量與血糖水平平行，但當(dāng)患者腎小球病變致腎小球?yàn)V過(guò)率降低，而腎小管功能正常時(shí)，可出現(xiàn)血糖很高但尿糖量不增加現(xiàn)象。尿糖定量可用鄰甲苯胺法或銅還原法，血糖測(cè)定的方法也適用尿糖定量。
(二)血糖測(cè)定(血漿真精法)
正常人空腹血糖濃度為3.9-6.1mmol/L(70-110mg/dl)糖尿病時(shí)空腹血糖 ≥7.8 mmol/L(140m
g/dl)餐后 2 h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)
(三)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)
適用于糖尿陽(yáng)性，空腹血糖>5.9-<7.8mmol>106~<140mg/dl) ,臨床疑有糖尿病者。若空腹血糖≥7.8 mmol/L糖尿病診斷已能確定，此時(shí)再服用大量葡萄糖可增加胰島負(fù)擔(dān)，應(yīng)免試.臨床最常用的是口服75 g葡萄糖(或每公斤體重1.75 g)法。試前休息30min，受試者空腹 10-12 h，抽空腹血后將溶于250-350 ml水中的75 g葡萄糖液于5 min內(nèi)飲完，然后于30、60、120、18 min分別采血測(cè)血糖(必要時(shí)可延長(zhǎng)至4-5h人同時(shí)每次收集尿液測(cè)尿糖(定性)。正常人服糖后幾乎全部被腸道吸收，高峰在服糖后30一60min，峰值<9.4-10 mmol/L(170-180mg/dl)，2 h恢復(fù)正?；?.2mmol/L(130mg/dl)以下，3h降至空腹水平以下。尿糖陰性。年齡超過(guò)50歲后糖耐量有生理性降低，于lh峰值每增長(zhǎng)10歲血糖增加 0.56 mmol/L(10mg/dl)。低糖飲食或饑餓狀態(tài)可使糖耐量減低，于試驗(yàn)前3d應(yīng)調(diào)整飲食，使每日糖類不少于 250 g才能獲得可靠結(jié)果。
(四)皮質(zhì)素葡萄糖耐量試驗(yàn)。
對(duì)于OGTT尚未能確診的可疑病例可采用此法：于試驗(yàn)前8h及2h口服醋酸可的松50 mg，或者于試驗(yàn)前2 h服潑尼松 10mg后按OGTT法進(jìn)行，判定結(jié)果同OGTT。
(五)其他檢驗(yàn)
l.血、尿內(nèi)分泌激素測(cè)定：AC TT、TSH、GH。皮質(zhì)醇、T3、T4兒茶酚胺、胰高血糖素等對(duì)內(nèi)分泌病性高血糖及糖尿的診斷有助。
2.腎功能測(cè)定、血尿滲透壓測(cè)定、血尿pH值測(cè)定、尿相對(duì)密度、血?dú)夥治龅龋瑢?duì)腎性糖尿的診斷有助。
3.肝功能測(cè)定：對(duì)肝源性高血糖及糖尿診斷有意義。肝功能不全時(shí)果糖、半乳糖利用失常，血液中濃度過(guò)高可出現(xiàn)果糖尿或半乳糖尿。
4.血液電解質(zhì)分析對(duì)糖尿的病因診斷有益。
四、器械檢查
對(duì)于胰腺炎、胰腺癌、嗜鉻細(xì)胞瘤、肢端肥大癥或巨人癥、庫(kù)欣綜合征等引起高血糖及糖尿的疾病，常需借助于B型超聲、X線(CT、MRI等器械檢查。
腎性糖尿(renal glucosuria)是指在血糖濃度正?；虻陀谡ＤI糖閾的情況下，由于近端腎小管重吸收葡萄糖功能減低所引起的糖尿的疾病。首先要排除高血糖引起的溢出性糖尿及非葡萄糖糖尿，果糖尿者尿中苯二酚試驗(yàn)陽(yáng)性，戊糖尿者尿鹽酸二羧基甲苯反應(yīng)陽(yáng)性，乳糖尿、半乳糖尿及甘露庚糖尿者用尿紙上層析法可確定。
酮尿：嚴(yán)重饑餓或未經(jīng)治療的糖尿病人血糖濃度低導(dǎo)致糖異生加強(qiáng)，脂肪酸氧化加速產(chǎn)生大量乙酰—CoA，而葡萄糖異生使草酰乙酸耗盡，而后者又是乙?！狢oA進(jìn)入檸檬酸循環(huán)所必需的，由此乙?！狢oA轉(zhuǎn)向酮體的方向。最終血液和尿液中出現(xiàn)了大量的酮體。
（1） 情緒樂觀，避免情緒過(guò)激或精神緊張。（2）堅(jiān)持勞逸結(jié)合。（3） 避免過(guò)度疲勞和精神緊張的活動(dòng)。（4）控制飲食，保持標(biāo)準(zhǔn)體重。（5）忌辛辣甜膩食物及煙酒，節(jié)制房事。（6）提高抗病能力。（7）用降糖藥時(shí)，及時(shí)掌握血糖下降情況，調(diào)整藥量，以避免低血糖反應(yīng)。（8）注意足部和皮膚的護(hù)理，保持清潔衛(wèi)生，防止感染、壞疽的發(fā)生。（9）自我按摩：
