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疾病癥狀

頭痛為搏動(dòng)性

 

  患者自覺癥狀即可診斷。

  (一)不伴先兆的偏頭痛(普遍型偏頭痛)最為常見。發(fā)作性中度到重度搏動(dòng)性頭痛,伴惡心、嘔吐或畏光。體力活動(dòng)使頭痛加劇。發(fā)作開始時(shí)僅為輕到中度的鈍痛或不適感,幾分鐘到幾小時(shí)后達(dá)到嚴(yán)重的搏動(dòng)性痛或跳痛。約2/3為一側(cè)性頭痛,也可為雙側(cè)頭痛,有時(shí)疼痛放射至上頸部及肩部。頭痛持續(xù)4~72小時(shí),睡眠后常見緩解。發(fā)作間有明確的正常間隙期。若90%的發(fā)作與月經(jīng)周期密切相關(guān)稱月經(jīng)期偏頭痛。至少出現(xiàn)上述發(fā)作5次,除外顱內(nèi)外各種器質(zhì)性疾病后方可作出診斷。

  (二)伴有先兆的偏頭痛(典型偏頭痛)可分為先兆和頭痛兩期:

  1.先兆期 視覺癥狀最常見,如畏光,眼前閃光、火花,或復(fù)雜視幻覺,繼而出現(xiàn)視野缺損、暗點(diǎn)、偏盲或短暫失明。少數(shù)病人可出現(xiàn)偏身麻木、輕度偏癱或言語障礙。先兆大多持續(xù)5~20分鐘。

  2.頭痛期 常在先兆開始消退時(shí)出現(xiàn)。疼痛多始于一側(cè)眶上、眶后部或額顳區(qū),逐漸加重而擴(kuò)展至半側(cè)頭部,甚至整個(gè)頭部及頸部。頭痛為搏動(dòng)性,呈跳痛或鉆鑿樣,程度逐漸加重發(fā)展成持續(xù)性劇痛。常伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲。有的病人面部潮紅,大量出汗眼結(jié)膜充血;有的病人面色蒼白,精神萎靡,厭食。一次發(fā)作可持續(xù)1~3日,通常睡覺后頭痛明顯緩解,但發(fā)作過后連續(xù)數(shù)日倦怠無力。發(fā)作間歇期一切正常。上述典型偏頭痛可分成幾種亞型:

  (1)伴有典型先兆的偏頭痛:包括眼型偏頭痛,偏癱型偏頭痛,失語型偏頭痛等。至少出現(xiàn)過2次上述典型發(fā)作,排除器質(zhì)性疾患后診斷方可成立。

  (2)伴有延長(zhǎng)先兆的偏頭痛(復(fù)雜型偏頭痛):癥狀同(1)。先兆在頭痛發(fā)作過程仍持久存在,延續(xù)時(shí)間超過1小時(shí)而不到1周。神經(jīng)影像學(xué)檢查不能發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)結(jié)構(gòu)病損。

  (3)基底型偏頭痛(原稱基底動(dòng)脈偏頭痛):有明確起源于腦干或雙側(cè)枕葉的先兆癥狀,如失明、雙眼顳側(cè)和鼻側(cè)視野都有的視覺癥狀、構(gòu)音障礙、眩暈、耳鳴、聽力減退、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、雙側(cè)性感覺異常、雙側(cè)輕癱或精神錯(cuò)亂等。多在數(shù)分鐘至1小時(shí)內(nèi)消失,繼而發(fā)現(xiàn)雙側(cè)枕區(qū)搏動(dòng)性頭痛。間隙期一切正常。

  (4)不伴頭痛的偏頭痛先兆(偏頭痛等位發(fā)作):出現(xiàn)見于偏頭痛發(fā)作的各種先兆癥狀,但有時(shí)間并不隨后出現(xiàn)頭痛。當(dāng)病人年齡漸老,頭痛可完全消失而依然有發(fā)作性先兆癥狀,但完全表現(xiàn)為先兆癥狀而無頭痛者則較少。40歲后首次發(fā)病者需作深入檢查,除外血栓栓塞性TIA。

  (三)眼肌麻痹型偏頭痛 極少見。起病年齡大多在30歲以下。有固定于一側(cè)的頭痛發(fā)作史,在一次較劇烈頭痛(眼眶或眶后痛)發(fā)作后,出現(xiàn)同側(cè)的眼肌麻痹,以上臉下垂最多見。麻痹持續(xù)數(shù)日或數(shù)周后恢復(fù)。開始幾次發(fā)病麻痹完全恢復(fù),但多次發(fā)作后可遺留部分眼肌麻痹而不恢復(fù)。神經(jīng)影像不宋體排除顱內(nèi)器質(zhì)性病損。

  (四)兒童期良性發(fā)作性眩暈(偏頭痛等位發(fā)作)有偏頭痛家族史但兒童本人無頭痛。表現(xiàn)為多次、短暫的眩暈發(fā)作,也可出現(xiàn)發(fā)作性平衡失調(diào)、焦慮,伴有眼球震顫或嘔吐。神經(jīng)系統(tǒng)及腦電圖檢查正常。間隙期一切正常。部分兒童成年后可轉(zhuǎn)為偏頭痛。

  (五)偏頭痛持續(xù)狀態(tài) 偏頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間在72小時(shí)以上(其間可能有短于4小時(shí)的緩解期)的稱偏頭痛持續(xù)狀態(tài)。

  偏頭痛是血管性頭痛的一種典型表現(xiàn),以中青年女性多見,可有家族遺傳史。能誘發(fā)偏頭痛的因素很多,如勞累、緊張、天氣變化,情緒波動(dòng),進(jìn)食某種食物等。偏頭痛經(jīng)過相應(yīng)的治療都能得到緩解,但任何一種治療都不可能保證患者不會(huì)復(fù)發(fā)。經(jīng)過相應(yīng)檢查排除了器質(zhì)性疾病后,偏頭痛患者應(yīng)該從心理上徹底放松自己。保持有規(guī)律的生活,保持情緒穩(wěn)定,避免進(jìn)食有刺激性食物和能誘發(fā)頭痛的食物,消除對(duì)該病的恐懼心理,這樣可最大限度地減少頭痛的發(fā)作次數(shù)。切不可依賴去痛片。

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