1、胰性胸水
胰性胸水約40%位血性,是假性囊腫內(nèi)部出血所致,慢性酒精性胰腺炎的胸水也可為血性
2、自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸可引起胸膜粘連帶內(nèi)的血管破裂引起血胸
3、腫瘤惡性腫瘤并發(fā)血性胸水很常見,肺癌占4.2%,其次為乳癌、淋巴瘤及其他腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移,
胸膜間皮瘤和其他罕見腫瘤為0.5%。
4、結(jié)核性胸膜炎
多為滲出性,少數(shù)為血性胸水。病變引起胸膜炎性浸潤,使血管通透性增加、毛細(xì)血管增生滲血,或結(jié)核結(jié)節(jié)直接引起血管壁壞死或血管破裂出血
5、外傷包括主動脈瘤破裂、食管破裂等引起的大出血,進(jìn)入胸膜腔致血性胸水。
肺癌胸水:是中晚期肺癌患者較常見的并發(fā)癥,最初可能對生活質(zhì)量影響還不大,但隨著病程進(jìn)展,會引起呼吸困難、咳嗽、胸痛等癥狀,對病人的危害甚至超過了肺癌本身。肺癌胸水癥狀為:腫勢嚴(yán)重,兼見氣粗喘滿,痰唌臃盛,大量粉紅色泡沫樣痰,坐位,不能躺臥,呼吸困難,可見三凹癥,患者極為痛苦,有瀕死感,病情危急,為水在胸中,壓迫肺臟。
惡性胸水:泛指惡性腫瘤的胸膜轉(zhuǎn)移或胸膜自身惡性腫瘤所致的胸腔積液。同癌癥的感染、疼痛、心包積液等均屬癌癥晚期的常見并發(fā)癥。大量胸水所致的壓迫性肺不張、限制性通氣障礙、呼吸衰竭和回心血量的減少又嚴(yán)重影響呼吸循環(huán)功能,直接威脅患者的生命。
滲出性胸水:滲出性的病因很多,歸納起來為兩大類:一類是炎癥性病變所致,如由細(xì)菌、病毒或真菌等感染胸膜引起感染性炎癥,導(dǎo)致胸腔積液,或由于肺栓塞、胰腺炎、結(jié)締組織疾病等非感染性炎癥引起胸腔積液;第二類是腫瘤性,如癌腫長在胸膜長或轉(zhuǎn)移侵犯胸膜引起積液,可見于胸膜間皮瘤、肺癌、乳房癌、胃癌等。漏出性胸腔積液的病因,可以是全身性疾病,如低蛋白血癥、過敏性疾病,也可以是某器官的病變,如充血性心力衰竭、肝硬化、肝阿米巴病、胸導(dǎo)管破裂等。
漏出性(水胸)胸腔積液:當(dāng)充血性心力衰竭,腎病綜合癥,肝硬化等形成低蛋白血癥導(dǎo)致膠體滲透壓降低和水鋼潴留而引起胸水;任何原因的上腔靜脈梗阻,發(fā)生胸腔漏出性積液;部分引起腹水的疾病、經(jīng)膈肌淋巴引流入胸腔造成胸水。臨床表現(xiàn)有咳嗽、胸部脹悶,氣促及原發(fā)病的表現(xiàn),查體有胸腔積液體征。胸水為無透明,相對密度<1.016,蛋白含量在30g/L以下,胸水和血清蛋白量的比值小于0.5;胸水的乳酸脫氫酶低于200U/L,胸水和血清的乳酸脫氫酶比值小于0.6;葡萄糖含量與血糖相仿;胸水中白細(xì)胞常完全工于1X10/L,無致病菌。
結(jié)核性胸腔積液:結(jié)核性胸膜炎是機(jī)體對結(jié)核菌蛋白成分高度過敏的反應(yīng),為兒童和青少年原發(fā)感染或繼發(fā)結(jié)核病累及胸脯膜的后果。臨床上起病可較急,亦可緩漸,有發(fā)熱,胸痛,干咳,同時有疲乏,消瘦,食欲缺乏,盜汗等結(jié)核中毒 癥狀。干性胸膜炎階段,胸痛隨深呼吸和咳嗽時加劇,胸膜摩擦音為重要體征。隨著胸腔積液量的增多,患者漸感氣短,胸液為草黃色透明或舟混濁,呈毛玻璃狀,較解放后 積液可為深黃色混鼝,胸液相對密度常在1.016以上,白細(xì)胞總數(shù)為1~2X10/L,急性期以中性粒細(xì)胞為主,慢性期則以淋巴細(xì)胞占多數(shù),間皮細(xì)胞一般少于1%;蛋白含量在25g/L以上,糖含量多在2.8mmol/L以下;胸水中溶菌酶和腺苷酸脫氨酶增高;胸液涂片和集菌均易找到結(jié)核菌,培養(yǎng)法約有1/3陽性。胸膜活檢1/2病例可見干酪或非干酪肉芽腫組織,當(dāng)胸膜有炎性粘連時,可形成包裹性胸腔積液。
1.積極防治原發(fā)病。胸腔積液為胸部或全身疾患的一部分,因此積極防治原發(fā)病是預(yù)防本病的關(guān)鍵。
2.增強(qiáng)體質(zhì),提高抗病能力。積極參加各種適宜的體育鍛煉,如太極拳、太極劍、氣功等,以增強(qiáng)體質(zhì),提高抗病能力。
3.注意生活調(diào)攝。居住地要保持干燥,避免濕邪侵襲,不恣食生冷,不暴飲暴食,保持脾胃功能的正常。得病后,及時治療,避風(fēng)寒,慎起居,怡情志,以臻早日康復(fù)。