1、結(jié)腸梗阻可發(fā)生在結(jié)腸的任何部位,但以左半結(jié)腸為多。癌性梗阻常有典型的慢性結(jié)腸梗阻表現(xiàn),如便秘、腹瀉、膿血便、大便習慣和形狀改變等病史;右半結(jié)腸梗阻的腹痛在右側(cè)和中上腹部,左側(cè)梗阻腹痛多在左下腹。慢性梗阻可逐漸或突然發(fā)展為急性梗阻。Beal提出:老年人有進行性腹脹和便秘是典型的結(jié)腸癌梗阻。正常人有10%~20%回盲瓣功能不全,部分結(jié)腸內(nèi)容物可返流入回腸致小腸擴張、積氣、結(jié)液,易誤診為低位小腸梗阻。若回盲瓣功能良好,回盲部與梗阻部位之間形成閉襻腸段;此時,回腸內(nèi)氣、液不斷進入結(jié)腸,使結(jié)腸膨脹,腹脹明顯,完全停止排氣及排便,但仍可無嘔吐。檢查時除腹脹外,可見腸型或捫及腫塊,應行直腸指診及X線檢查。在腹部透視或腹部平片可見梗阻近端腸襻有明顯擴張,遠端腸襻則無氣體,立位可見結(jié)腸內(nèi)有液平。鋇灌腸有助于鑒別,同時能確立梗阻部位及病因有重要作用。Buechter報告腹部X線平片和鋇灌腸的診斷率分別為97%和94%。
2、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)常有便秘史或以往有多次腹痛發(fā)作,經(jīng)排便、排氣后癥狀緩解。臨床表現(xiàn)除腹部絞痛外,有明顯腹脹,而嘔吐一般不明顯。腹部X線平片可見“異常脹氣的雙襻腸曲,呈馬蹄狀,幾乎占滿整個腹腔”。有疑問時,可作鋇灌腸,在梗阻部位呈“鳥嘴狀”。
3、結(jié)腸梗阻的臨床表現(xiàn)與一般小腸梗阻基本相似,臨床表現(xiàn)具有下列特點:
?、偎谢颊叨加懈雇?,右半結(jié)腸梗阻多位于右上腹,左半多位于左下腹,慢性梗阻腹痛輕微,急性梗阻腹痛嚴重,但不如腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊那樣劇烈;
?、趷盒?、嘔吐出現(xiàn)較晚,甚至缺如。后期嘔吐物呈黃色糞樣內(nèi)容物,有惡臭味;
?、鄹姑涊^小腸梗阻明顯,兩側(cè)腹部突出,有時呈馬蹄形;
?、芨亻T停止排便及排氣,但大部分患者梗阻早期仍可有少量氣體排出;
?、蒹w檢見腹脹明顯,可顯馬蹄形,叩診呈鼓音,聽診可聞氣過水聲。X線平片檢查可見結(jié)腸明顯積液、積氣、并有液平面??傊Y(jié)腸梗阻除結(jié)腸扭轉(zhuǎn)外,其臨床表現(xiàn)沒有小腸梗阻典型、嚴重。
結(jié)腸梗阻主要應與小腸梗阻相鑒別。
小腸梗阻:病理上小腸腸腔阻塞后,內(nèi)容物通過受阻,梗阻平面以上的小腸腸腔擴張而梗阻平面以下的腸腔空虛萎陷。腸腔的擴張或/和擴大是以靠近梗阻部的近段開始,越向上端擴大就越輕。由于腸內(nèi)容物(主要是氣體和液體)通過受阻而潴積在梗阻以上的擴張的腸腔內(nèi)。因而梗阻以上的擴張的腹腔內(nèi)有較多的氣體及液體的存在。梗阻程度嚴重或梗阻時間長,腸腔內(nèi)壓力大及腸腔擴大明顯,則容易使腸壁內(nèi)的血管受壓而造成血供障礙及形成腸壁壞死穿孔。
暴飲暴食,腸道功能紊亂是引起腸梗阻的誘因,因此日常飲食要注意營養(yǎng)豐富易消化,少量多餐,不要吃刺激性較強的食物,這樣可以減少結(jié)腸梗阻的發(fā)生。