臨床表現(xiàn)
有明顯的膀胱刺激癥:尿頻、夜尿增多、排尿燒灼感或尿痛、尿急,嚴(yán)重者數(shù)分鐘一次,且不分晝夜。排空后仍感到尿未排盡。常有腰骶部或恥骨上區(qū)疼痛不適。常見排尿中斷和終末血尿,有時(shí)為全血尿,甚至有血塊排出。可有急迫性尿失禁。發(fā)熱少見,并發(fā)急性腎盂腎炎、前列腺炎、附睪炎時(shí)才有高熱。婦女性交后常引起發(fā)作(蜜月性膀胱炎)。男性如有慢性前列腺炎,可在性交或飲酒后誘發(fā)膀胱炎。
實(shí)驗(yàn)室及其他檢查
一、實(shí)驗(yàn)室檢查:
血像正常,或有白細(xì)胞輕度升高。尿液分析常有膿尿或菌尿,有時(shí)可發(fā)現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿。尿培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。如沒有其它泌尿系疾病,血清肌酐和血尿素氮均正常。
二、X線檢查:
如果懷疑有腎臟感染或其他泌尿生殖道異常,這時(shí)須作X線檢查。對(duì)變形桿菌感染的患者,如治療效果差或根本無療效者,應(yīng)作X線檢查,確定是否合并有尿路結(jié)石。
三、器械檢查:
出血明顯時(shí),須作膀胱鏡檢查,但必須在感染急性期后或在感染得到充分治療后進(jìn)行。
膀胱痙攣的鑒別診斷:
急性腎盂腎炎與急性細(xì)菌性膀胱炎具有共同的泌尿系癥狀,即尿頻、尿急、尿痛,并且實(shí)驗(yàn)室檢查都可見尿中有白細(xì)胞和紅細(xì)胞,且尿細(xì)菌檢查均為陽性。因此,作好兩者之間的鑒別診斷,對(duì)治療尤為重要。
首先,急性腎盂腎炎以女性多見,一般有尿路結(jié)石梗阻病史或呈現(xiàn)膀胱--輸尿管反流時(shí)好發(fā);而急性膀胱炎男女均可發(fā)病,誘因多與婦科炎癥關(guān)系密切,而男性則常在前列腺炎基礎(chǔ)上以飲酒或性交為主要誘因。
其次,急性腎盂腎炎發(fā)病率相對(duì)低于急性膀胱炎,但急性腎盂腎炎往往有較為明顯的全身癥狀,以體溫升高、血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞升高為顯著特征,并常伴發(fā)熱、畏寒、筋骨酸痛、頭痛、惡心嘔吐、食欲不振等;而急性膀胱炎除有嚴(yán)重的尿路刺激征 (即尿頻、尿急等 )和排尿時(shí)有尿道燒灼感外,并無明顯全身癥狀,貌似"健康"者,可以照常工作和學(xué)習(xí),其血常規(guī)無明顯異常。
第三,急性腎盂腎炎體檢時(shí)可有肋脊角或腰部壓痛及叩擊痛,多為一側(cè)性 ;而急性膀胱炎多有膀胱區(qū)壓痛,少數(shù)有附睪部位壓痛,提示感染來源于附睪和前列腺。
第四,急性腎盂腎炎需要住院精心治療,臥床休息1~ 2周,給予支持及對(duì)癥治療,必須選擇合適的抗菌藥物以達(dá)到有效的組織和血清濃度,即早期、聯(lián)合、有效和全程使用抗菌藥物,以防因治療不當(dāng)而轉(zhuǎn)為慢性腎盂腎炎;而急性膀胱炎大多數(shù)無需住院及臥床休息,注意多飲水促進(jìn)排尿排菌,適當(dāng)輸液及短期給予抗菌藥物 (即3天療法 ),大多數(shù)患者病情可很快緩解,部分患者需給予2周療法。
一、一般治療:
應(yīng)臥床休息,大量飲水,口服碳酸氫鈉堿化尿液,減少對(duì)尿路的刺激。可用顛茄、阿托品、地西泮、膀胱區(qū)熱敷、熱水坐浴等解除膀胱痙攣。
二、抗菌藥物短期抗生素療法(1~3天,甚至單劑量)對(duì)男性患者的療效尚未得到證實(shí)。但這種療法對(duì)女性急性無并發(fā)癥的膀胱炎有效。抗生素的選擇最好根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。由于發(fā)生在醫(yī)院外的大部分無并發(fā)癥的感染是由對(duì)多種抗生素敏感的大腸埃希氏桿菌菌株引起,磺胺、SMZCo、呋喃坦啶、氨芐青霉素通常有效。當(dāng)療效不滿意的,須進(jìn)行全泌尿系檢查。
預(yù)后急性膀胱炎經(jīng)及時(shí)和適當(dāng)抗生素治療后可迅速痊愈。嚴(yán)重的膀胱損害不常見。
預(yù)防對(duì)急性膀胱炎反復(fù)發(fā)作的患者,須仔細(xì)檢查各種可能增強(qiáng)易感染的致病因素,并及時(shí)矯正,如果沒有發(fā)現(xiàn)明顯的致病因素,則必須使用預(yù)防性抗生素治療。