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疾病癥狀

咳嗽性暈厥

 

  劇烈咳嗽后立即出現(xiàn)意識喪失,全身肌張力低下、面色蒼白、脈搏微弱,站立者可能跌倒,嚴(yán)重者有面肌及四肢抽搐、面色發(fā)紺等。輕癥患者可無意識喪失。歷時數(shù)秒至數(shù)分鐘后呼吸逐漸規(guī)則,隨之意識清醒。發(fā)作后無明顯頭痛、昏睡等,發(fā)作次數(shù)不定。

  病史有上述疾病史,依據(jù)上述臨床表現(xiàn)和輔助檢查并排除癲癇或其他原因引起的暈厥等病癥可作診斷。

  咳嗽性暈厥的鑒別診斷:

  1.血管減壓性暈厥 有明顯的發(fā)作誘因如情緒不穩(wěn)定、疲勞,發(fā)作前期有出汗、流涎、心動徐緩等前驅(qū)癥狀,上述癥狀持續(xù)數(shù)十秒至數(shù)分鐘后意識喪失。血壓下降,脈搏緩弱,意識喪失約幾秒至幾十秒可自行蘇醒。

  2.直立性低血壓性暈厥 發(fā)生在水平位置運(yùn)動突然變直立位的運(yùn)動項目,意識喪失突如其來,無前驅(qū)癥狀,發(fā)作時的癥狀與體征同血管減壓性暈厥。

  3.發(fā)作性無力 在劃船比賽運(yùn)動員中可以見到。在完成比賽后幾分鐘發(fā)生虛脫,隨之出現(xiàn)明顯的無力,暈厥持續(xù)時間短僅幾秒鐘。

  4.突發(fā)的原發(fā)性意識喪失 訓(xùn)練水平低的運(yùn)動員心血管系統(tǒng)的適應(yīng)能力差,不能適應(yīng)大強(qiáng)度的運(yùn)動負(fù)荷,易發(fā)生缺氧和低碳酸血癥性暈厥,發(fā)作前有意識模糊,意識喪失的程度較深,面色發(fā)灰,角膜反射消失,暈厥持續(xù)時間較長,清醒后不能記憶比賽最后時刻的情景,蘇醒后伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如失語。5.水下游泳和潛水時意識喪失 無經(jīng)驗的水下游泳和潛水者在完成較長距離的潛水時就有發(fā)生意識喪失的危險,一旦意識喪失死亡率很高。幸存者有意識喪失、呼吸困難、紫紺、兩肺水泡音。

  5.心原性暈厥 用力常為發(fā)作誘因,發(fā)作與體位無關(guān),有心悸、胸痛等癥狀,發(fā)作時面色蒼白合并紫紺、呼吸困難、頸靜脈怒張,心率、心音和脈搏有改變,心電圖多有異常表現(xiàn)。

  6.低血糖暈厥 前驅(qū)癥狀有無力、震顫、出汗、心動過速、饑餓和行為慌亂等癥狀,暈厥歷時較長,補(bǔ)充糖后意識可恢復(fù)。

  7.腦原性暈厥 暈厥發(fā)生伴有頭痛、眩暈、嘔吐、抽搐,有時伴有失語、輕偏癱、患側(cè)視力減退或失明等。

  8.中暑昏厥 練習(xí)者在炎熱夏天進(jìn)行訓(xùn)練和比賽時出現(xiàn)頭昏、胸悶、口渴、惡心、嘔吐和皮膚干熱等癥狀,嚴(yán)重者出現(xiàn)昏厥。體溫可高達(dá)40°C以上,瞳孔縮小,有病理反射。有的面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)弱、血壓下降,

  9.吞咽性暈厥(swallowing syncope):見于患咽、喉、食管、縱隔疾病及(或)有房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征、心動過緩、心肌梗死后患者,于吞咽冷、硬、酸、辣食物或產(chǎn)氣飲料后發(fā)生短暫暈厥,發(fā)作前后無明顯不適,也與體位無關(guān)。發(fā)病機(jī)制與上消化道受機(jī)械刺激,異常傳入性沖動觸發(fā)心血管反射性抑制,及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)對迷走興奮異常敏感有關(guān)。

  咳嗽性暈厥是可以有效預(yù)防的,關(guān)鍵在于控制感染和炎癥,并注意有效排痰環(huán)節(jié),促使痰液順利排出。出現(xiàn)劇咳時要立即停下手中的活兒,蹲下或扶墻站立,這樣可避免突發(fā)暈厥倒地而造成嚴(yán)重?fù)p傷等并發(fā)癥。而對咳嗽性暈厥的治療是在防的基礎(chǔ)上,對暈厥者做好護(hù)理,促進(jìn)患者較快恢復(fù)神志和處理相關(guān)并發(fā)癥。

  咳嗽暈厥綜合征(cough syncope syndrome)是指咳嗽時發(fā)生的短暫性意識喪失,能迅速自行恢復(fù)而不留任何后遺癥的一組病癥。

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