本病根據(jù)臨床表現(xiàn)、組織病理和實驗室檢查,診斷并非困難。診斷要點:①凡發(fā)生于鼻部和面中部的進行性肉芽性潰瘍壞死,均應首先考慮本病。②病理檢查:呈慢性非特異性肉芽腫性病變,同時看到異型網(wǎng)織細胞或核分裂相,即可診斷本病。③局部損害嚴重,但全身表現(xiàn)尚佳。④局部淋巴結(jié)一般不腫大。⑤實驗室檢查:白細胞計數(shù)偏低,紅細胞沉降率加快。⑥晚期病人常有持續(xù)性弛張熱和進行性消瘦及全身衰竭。
持續(xù)性弛張熱癥狀需要和下面的癥狀相互鑒別。
稽留熱:體溫恒定地維持在39-40℃以上的高水平,達數(shù)天或數(shù)周。24小時內(nèi)體溫波動范圍不超過1℃。常見于肺炎球菌肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。
布魯氏菌?。河址Q地中海弛張熱,馬爾他熱,波浪熱或波狀熱,是由布魯氏菌引起的人畜共患性全身傳染病,其臨床特點為長期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛及肝脾腫大等。治療措施
目前主要采用綜合療法。
1.支持療法 病人全身消耗較大,加強營養(yǎng)、輸血輸液、糾正全身衰竭狀態(tài),對進一步治療十分必要。
2.類固醇激素與抗生素療法 對活動期病人,鼻面部潰爛,全身衰竭,持續(xù)高熱,納食不佳者,宜采用大劑量皮質(zhì)類固醇激素突擊治療,至鼻面部和全身癥狀好轉(zhuǎn)后,再改為小劑量維持至臨床治愈。同時應給予抗生素控制感染。此期,目前可常規(guī)應用環(huán)已惡硝脲(CCNU)治療,其作用類似烷化劑,在體內(nèi)可抑制核酸及蛋白質(zhì)合成,奏效快,尤以退熱效果最佳。成人每次口服120mg,3~5周一次,共5~6次,總劑量為600~840mg。
3.抗癌藥物療法 臨床有用抗癌藥物治愈本病的經(jīng)驗報道。如用6-硫基嘌呤加皮質(zhì)類固醇激素、氨甲喋呤作頸外動脈灌注及口服,繼改為5-氟脲嘧啶,也有用爭光霉素配合放療者,療效甚佳。
4.放療
惡性肉芽腫對放射線敏感,故放療是目前治療本病的主要方法,多采用鈷-60遠距照射療法和分次照射法,總劑量為60Gy(6000rad),復發(fā)者可補照。也可用深部X線分次照射,每次(129~387)×10-4C,隔日或每日一次,總劑量(2580×15480)×10-4C不等。
5.局部處置 對鼻面部潰爛、結(jié)痂、膿腫等,應每天予以清潔,如合并膿腫,可切開引流。