1. 必須盡快在詢問病史的同時(shí)完成必要的體格檢查，包括意識(shí)狀態(tài)、大動(dòng)脈搏動(dòng)、呼吸、瞳孔、心音、血壓等情況;
2. 心電圖檢查及進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。
[診斷要點(diǎn)]
1.神志喪失。
2.頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失、心音消失。
3.嘆息樣呼吸，如不能緊急恢復(fù)血液循環(huán)，很快就呼吸停止。
4.瞳孔散大，對(duì)光反射減弱以至消失。
5.心電圖表現(xiàn)：①心室顫動(dòng)或撲動(dòng)，約占91%;②心電—機(jī)械分離，有寬而畸形、低振幅的QRS，頻率20—30次/min，不產(chǎn)生心肌機(jī)械性收縮;③心室靜止，呈無電波的一條直線，或僅見心房波。心室顫動(dòng)超過4分鐘仍未復(fù)律，幾乎均轉(zhuǎn)為心室靜止。
心室顫動(dòng)(簡(jiǎn)稱室顫)：是引發(fā)心臟驟停猝死的常見因素之一。心室連續(xù)、迅速、均勻地發(fā)放興奮每分鐘在240次以上,稱為心室撲動(dòng)。假如心室發(fā)放的興奮很迅速而沒有規(guī)律,這就叫或心室顫動(dòng)(室顫)。室顫的頻率可在每分鐘250-600次之間。
心音及脈搏消失：是室顫的一種表現(xiàn)：脈搏不能觸及、心音消失、血壓(收縮壓)常在60 mm Hg以下或測(cè)不到等血液循環(huán)惡化的征象。
心搏漏跳：規(guī)則的心臟跳動(dòng)之外出現(xiàn)突然提前的心跳稱為過早搏動(dòng)(早搏)，早搏時(shí)可無癥狀，也可有心悸或心跳暫停感。頻發(fā)早搏使心排血量降低，或會(huì)引起腦供血不足時(shí)引起乏力、頭暈及胸悶，并可使原有的心絞痛或心力衰竭加重。用手測(cè)搭脈搏時(shí)可發(fā)現(xiàn)脈搏不穩(wěn)定、早跳或“漏跳”。早搏可偶爾出現(xiàn)，也可頻發(fā)。早搏可以出現(xiàn)在任何的年齡段的患者。
心臟停搏：指心肌仍有生物電活動(dòng)，而無有效的機(jī)械功能，斷續(xù)出現(xiàn)慢而極微弱且不完整的“收縮”情況，心電圖上有間斷出現(xiàn)的寬而畸形、振幅較低的QRS波群，頻率多在每分鐘20～30次以下。此時(shí)心肌無收縮排血功能，心臟聽診時(shí)聽不到心音，周圍動(dòng)脈捫不到搏動(dòng)。
胎心音消失：一般受精卵發(fā)育到兩個(gè)月便會(huì)形成胎心、出現(xiàn)胎心音。但有的孕婦會(huì)在兩三個(gè)月時(shí)，或以后的孕期內(nèi)出現(xiàn)胎心跳緩慢、胎心音消失的異常癥狀。胎心音消失可能意味著危險(xiǎn)情況，所以孕婦不可不重視。如果前期胎心一直正常，胎兒發(fā)育也符合正常標(biāo)準(zhǔn)，突然間胎心變緩、變?nèi)酰话銜?huì)有胎心先加快、胎動(dòng)先變得猛烈的前兆，通常是胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫，先開始掙扎，然后呼吸心跳減弱。
心臟驟停常迅速伴有呼吸驟停，因此一般應(yīng)心肺復(fù)蘇同時(shí)進(jìn)行。復(fù)蘇程序有新主張，一改過去的ABC變?yōu)镃AB，即首先是C(circulation)建立人工循環(huán)，再A(airway)疏通氣道，以及B(breathing)人工呼吸，理由是恢復(fù)有效血液循環(huán)應(yīng)最先、最早、最重要。如有條件還有人主張應(yīng)再加上D(defibriUation)除顫，理由是心臟驟停大多數(shù)是心室顫動(dòng)，除顫是最積極的心臟復(fù)蘇手段。
1. 院前急救(第一期復(fù)蘇)
(1)暢通氣道：輸氧。
(2)人工呼吸：如無自主呼吸，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，如牙關(guān)緊閉時(shí)可改為口對(duì)鼻呼吸，立即準(zhǔn)備好氣管插管，安上人工呼吸機(jī)。
(3)胸外心臟按壓：患者平臥硬板床，拳擊胸骨中點(diǎn)一次，如未復(fù)跳應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓，80～100次/分。每次按壓和放松時(shí)間相等。
2. 院內(nèi)急救措施(第二期復(fù)蘇)
(1)進(jìn)一步維持有效循環(huán)，若胸外心臟按壓效果不好必要時(shí)可考慮開胸按壓。
(2)建立靜脈滴注通道：滴注增加心排出量藥物及堿性藥物：如腎上腺素1mg靜注，必要時(shí)每隔5～10分鐘重復(fù)一次;多巴胺每分鐘2～10微克/kg靜滴;阿拉明每分鐘靜滴0.4mg;5%碳酸氫鈉100ml靜滴。
(3)心電圖監(jiān)測(cè)和心律失常的治療，心律失常的治療包括藥物和電技術(shù)兩方面：
1)電擊除顫：心室纖顫可用非同步電擊除顫，所需能量為200～360焦耳。
2)藥物治療：治療快速性心律失?？蛇x用利多卡因、普魯卡因硫胺、溴芐胺等;若由于洋地黃中中毒引起的室性心律失常可選用苯妥英鈉靜注。
3)對(duì)竇性心動(dòng)過緩，房室傳導(dǎo)阻滯可用阿托品靜注治療。
3.重癥監(jiān)護(hù)室處理(第三期復(fù)蘇)
心搏恢復(fù)后可進(jìn)入ICU病房進(jìn)行如下處理：
(1)維持有效的循環(huán)：糾正低血壓，補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒、處理心律失常;防治急性左心衰竭等等。
(2)維持有效呼吸：關(guān)鍵問題是要防治腦缺氧及腦水腫，也可用呼吸興奮劑，自主呼吸恢復(fù)前，要連續(xù)使用人工呼吸機(jī)。若氣管插管已用2～3天仍不能拔除，應(yīng)考慮氣管切開。
(3)防治腦缺氧及腦水腫：
1) 低溫療法：頭部冰敷，冰帽，體表大血管處放置冰袋或使用冰毯降溫。
2) 脫水療法：可用甘露醇、速尿、地塞米松及白蛋白等藥物。
3) 應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。
4) 促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物：應(yīng)用ATP 、輔酶A，細(xì)胞色素C，谷氨酸鉀等。
(4)防治急性腎衰：尿量每小時(shí)少于30ml，應(yīng)嚴(yán)格控制入水量，防治高血鉀，必要時(shí)考慮血透治療。
(5)防治繼發(fā)感染：最常見的是肺炎、敗血癥、氣管切開傷口感染及尿路感染等，抗生素一般選用對(duì)腎臟毒性小的藥物，不宜大量使用廣譜抗生素，以防繼發(fā)真菌感染。
