??? 各種隱痛的診斷： 胸部隱痛診斷：
(一) 胸痛的性質(zhì)、特征
1胸痛的特點 胸壁疾病引起的胸痛，定位明確，局部可有紅腫、觸痛、皮疹、畸形。
2胸痛的性質(zhì) 肋間神經(jīng)炎引起胸痛為陣發(fā)性，針刺樣痛。食道炎引起燒灼樣痛。撕裂樣痛多見于夾層動脈瘤。
3胸痛的部位 胸骨后疼痛常見于心絞痛。左前胸痛也可以是心絞痛、心肌梗塞、左側(cè)肺炎。胸痛放射到左肩部多為心絞痛。
(二) 常見的引起胸痛的疾病
1胸膜疾病 如胸膜炎、自發(fā)性氣胸，這些疾病引起的胸痛與呼吸、咳嗽有關(guān)。在深呼吸及咳嗽時胸痛加重，常伴有呼吸困難。胸痛位于病變的一側(cè)。
2心血管疾病 以心絞痛、心肌梗塞為代表，其次為心包炎。這類胸痛多表現(xiàn)為心前區(qū)和胸骨后壓迫性，堵悶樣痛，甚至撕裂樣痛。常放射到左肩、頸部及左臂內(nèi)側(cè)，嚴重時伴有休克癥狀。
3肋間神經(jīng)炎、帶狀皰疹、食道炎 均可引起胸痛，帶狀皰疹時劇烈胸痛，沿肋間走行，1～2天后皮膚出現(xiàn)密集性小水皰。
4某些腹腔臟器病變引起胸痛 如膈下膿腫，急性膽囊炎，急性胰腺炎。
5胸部外傷 常見于肋骨骨折，有胸部外傷史，呼吸或咳嗽時胸痛加重。
(三) 劇烈胸痛的應(yīng)急措施
(1) 懷疑心絞痛發(fā)作，立即吸氧，休息，舌下含硝酸甘油。
(2) 胸膜炎或胸壁疾病引起的胸痛，可以用較寬的腹帶在疼痛處固定胸壁，減輕呼吸時胸廓的運動度。
(3) 立即去醫(yī)院做心電圖和X線檢查確診。針對病因治療。
(4) 適當(dāng)服用止痛片。
乳腺隱痛診斷：
常為脹痛或刺痛，可累及一側(cè)或兩側(cè)乳房，以一側(cè)偏重多見，疼痛嚴重者不可觸碰，甚至影響日常生活及工作。疼痛以乳房腫塊處為主，亦可向患側(cè)腋窩、胸脅或肩背部放射;有些則表現(xiàn)為乳頭疼痛或癢。乳房疼痛常于月經(jīng)前數(shù)天出現(xiàn)或加重，行經(jīng)后疼痛明顯減輕或消失;疼痛亦可隨情緒變化而波動。這種與月經(jīng)周期及情緒變化有關(guān)的疼痛是乳腺增生病臨床表現(xiàn)的主要特點。
心前區(qū)隱痛診斷：
心前區(qū)疼痛常于體位改變、深呼吸、咳嗽、吞咽、臥位尤其當(dāng)抬腿或左側(cè)臥位時加劇，坐位或前傾位時減輕。疼痛通常局限于胸骨下或心前區(qū)，常放射到左肩、背部、頸部或上腹部，偶向下頜，左前臂和手放射。
胃部隱痛診斷：
診斷：胃不適伴隨癥狀繁多，如打嗝、脹氣、惡心、嘔吐、腹瀉、胸悶等，由于每種疾病表現(xiàn)的癥狀不同，如果伴隨胸悶燒心、吐酸水、打嗝等癥狀，可能是食道疾病;假如伴隨空腹疼痛、飽脹餓痛、打嗝具酸味、甚至吐血等癥狀，可能是胃潰瘍，但如果打嗝、黃疸、發(fā)燒等癥狀，與胃可能無關(guān)，或是膽囊的問題。因此不能忽視腹痛外所伴隨的各項癥狀。
??? 各種隱痛的鑒別診斷： 1、高危險度的心前區(qū)疼痛：
心絞痛、心肌梗塞、心包炎、心肌炎、肺栓塞、自發(fā)性氣胸、主動脈夾層瘤。
心絞痛：心絞痛(angina pectoris)是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。其特點為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，常發(fā)生于勞動或情緒激動時，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失。本病多見于男性，多數(shù)病人在40歲以上，勞累、情緒激動、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等為常見的誘因。
心肌梗塞：類似于心絞痛，但通常程度更重，突發(fā)。常持續(xù) 30 分鐘以上。常伴發(fā)惡心、嘔吐、呼吸短促、心律失常、低血壓和休克。休息和舌下含服硝酸甘油只能暫時或不完全性緩解癥狀。治療：含服藥物、撥打急救電話去醫(yī)院。
肺栓塞：既往無心、肺疾病的患者出現(xiàn)呼吸困難或既往有心、肺疾病的患者呼吸困難加重?；蛴倚墓δ芩ソ唧w征，常見于深靜脈血栓形成患者。
2、普通的心前區(qū)疼痛：
異位搏動、過度通氣、胸膜炎、肋骨軟骨炎、帶狀皰疹、反流性食管炎、 食管痙攣、消化性潰瘍、膽囊炎、胰腺炎、抑郁癥。
心前區(qū)疼痛常于體位改變、深呼吸、咳嗽、吞咽、臥位尤其當(dāng)抬腿或左側(cè)臥位時加劇，坐位或前傾位時減輕。疼痛通常局限于胸骨下或心前區(qū)，常放射到左肩、背部、頸部或上腹部，偶向下頜，左前臂和手放射?！?、慢性胃痛：慢性胃痛常見于慢性胃炎，慢性胃炎系指不同病因引起的各種慢性胃粘膜炎性病變，是一種常見病，也是部隊多發(fā)病之一，其發(fā)病率在各種胃病中居首位。自纖維內(nèi)鏡廣泛應(yīng)用以來，對本病認識有明顯提高。慢性胃炎常有一定程度的萎縮(粘膜喪失功能)和化生，常累及賁門，伴有G細胞喪失和胃泌素分泌減少，也可累及胃體，伴有泌酸腺的喪失，導(dǎo)致胃酸，胃蛋白酶和內(nèi)源性因子的減少。
4、急性胃痛：胃痛是臨床上常見的一個癥狀，多見急慢性胃炎，胃、十二指腸潰瘍病，胃神經(jīng)宮能癥。也見于胃粘膜脫垂、胃下垂、胰腺炎、膽囊炎及膽石癥等病。 急性胃痛就是發(fā)病急，變化快，病情重。病人感覺胃部劇痛，同是伴隨打嗝、脹氣、惡心、嘔吐、腹瀉、胸悶等病癥。
5、間歇性胃痛：胃痛是指僅見于胃腸道與胃液接觸部位的慢性潰瘍，又稱潰瘍病，中醫(yī)稱“胃痛”、“心痛”、“胃脘痛”范疇。間歇性胃痛就是胃痛呈間歇性，沒有一定的規(guī)律。
6、腹部壓痛：腹部壓痛由淺入深地按壓腹部時出現(xiàn)的疼痛感。壓痛的部位常為病變所在：①右上腹壓痛，見于肝、膽、結(jié)腸肝曲、升結(jié)腸及有腎病變。②上腹部壓痛，見于胃、十二指腸、肝、膽、胰及橫結(jié)腸等病變。②左上腹壓痛，見十脾、胰尾、左腎、結(jié)腸脾曲和降結(jié)腸病變。④右腰部壓痛，多由有腎及升結(jié)腸病變引起。⑤肪部壓痛，見于小腸病變，如腸炎、腸寄生蟲病等。⑧左腰部壓痛，見于左腎及降結(jié)腸病變。⑦有下腹壓痛，多見于闌尾炎，也可由回盲部或右輸卵管病變引起。⑧下腹部壓痛，見于膀骯及女性生殖器病變。⑨左卜腹壓痛，見于乙狀結(jié)腸和左輸卵管病變。此外，腹外病變?nèi)绶窝?、胸膜病變、心肌梗塞等也可產(chǎn)生腹部壓痛，應(yīng)予注意。
??? 各種隱痛的預(yù)防： 胃部隱痛
預(yù)防：(1)一般治療：盡量臥床休息,口服葡萄糖一電解質(zhì)液以補充體液的丟失.如果持續(xù)嘔吐或明顯脫水,則需靜脈補充5%-10%葡萄糖鹽水及其他相關(guān)電解質(zhì).鼓勵攝人清淡流質(zhì)或半流質(zhì)食晶,以防止脫水或治療輕微的脫水.
(2)對癥治療：必要時可注射止吐藥：例如肌肉注射氯丙嚓25-100mgl日.止瀉藥：如思密達每次1袋,1日2-3次.
(3)抗菌治療：抗菌素對本病的治療作用是有爭議的.對于感染性腹瀉,可適當(dāng)選用有針對性的抗菌素,如黃連素0.3g口服,1日3次或慶大霉素8萬u口服,1日3次等.但應(yīng)防止抗菌素濫用.
胸部隱痛
1.懷疑心絞痛發(fā)作，立即吸氧，休息，舌下含硝酸甘油。
2.胸膜炎或胸膜疾病引起的胸痛，可以用較寬的腹帶在痛疼處固定胸壁，減輕呼吸時胸廓的運動度。
3.立即去醫(yī)院做心電圖和X線檢查確診，針對病因治療。
4.適當(dāng)服用止痛片。
