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疾病癥狀

尿常規(guī)異常

 

  尿常規(guī)檢查一般包括10項內(nèi)容:PRO(蛋白),RLD 或ERY(紅細胞),LEU(白細胞)主要用于診斷腎炎,腎結(jié)石天尿路感染等疾病,SG(比重),PH(酸堿度)用于評估腎小管功能(濃縮功能和酸化功 能),GLU(葡萄糖)用于檢查腎小管功能和糖尿病,NIT(亞硝酸鹽)陽性表示尿路有細菌感染,KET(酮體)用來發(fā)現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒和饑餓狀 態(tài),BIL(尿膽紅素),UBG(尿膽素質(zhì))為黃疸的輔助檢查,用于鑒別溶血性,肝細胞性和阻塞性黃疸。需特別注意的是,目前自動尿檢儀所測的RLD和 LEU存在誤差,一般市級大醫(yī)院均以人工鏡檢為準。

  其次尿常規(guī)檢查還注意:

  尿色:正常尿液的色澤,主要由尿色素所致,其每日的排泄量大體是恒定的,故尿色的深淺隨尿量而改變。正常尿呈草黃色,異常的尿色可因食物、藥物、色素、血液等因素而變化。

  透明度:正常新鮮尿液,除女性的尿可見稍混濁外,多數(shù)是清晰透明的,若放置過久則出現(xiàn)輕度混濁,這是由于尿液的酸堿度改變,尿內(nèi)的粘液蛋白、核蛋白等逐漸析出之故。

  如尿常規(guī)檢查出現(xiàn)異常時,需及時加以重視,積極就醫(yī)以排查腎臟疾病的可能性。

  1.紫癜性腎炎 病人具備皮疹、紫癜、關(guān)節(jié)痛、腹痛及便血等特征表現(xiàn),又有血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等腎炎的特點。若紫癜特征表現(xiàn)不典型,易誤診為原發(fā)性腎病綜合征。本病早期往往伴血清IgA升高。腎活檢彌漫系膜增生為常見病理改變,免疫病理是IgA及C3為主要沉積物,故不難鑒別。

  2.狼瘡性腎炎 多見于20~40歲女性,病人多有發(fā)熱、皮疹及關(guān)節(jié)痛,血清抗核抗體、抗ds-DNA、抗SM抗體陽性,補體C3下降,腎活檢光鏡下除系膜增生外,病變有多樣性特征。免疫病理呈“滿堂亮”。

  3.糖尿病腎病多發(fā)于糖尿病史10年以上的病人,可表現(xiàn)為腎病綜合征。眼底檢查有微血管改變。腎活檢示腎小球基底膜增厚和系膜基質(zhì)增生,典型損害為Kimmelstiel-Wilson結(jié)節(jié)形成。腎活檢可明確診斷。

  4.乙肝病毒相關(guān)腎炎可表現(xiàn)為腎病綜合征,病毒血清檢查證實有病毒血癥,腎臟免病理檢查發(fā)現(xiàn)乙肝病毒抗原成分。

  5.Wegner肉芽腫 鼻及鼻竇壞死性炎癥、肺炎、壞死性腎小球為本病的三大特征。腎損害的臨床特征為急進性腎小球腎炎或腎病綜合征。血清γ球蛋白、IgG、IgA增高。

  6.淀粉樣腎病 早期可僅有蛋白尿,一般經(jīng)3~5年出現(xiàn)腎病綜合征,血清γ球蛋白增高,心臟、肝、脾大,皮膚有血清γ球蛋白苔癬樣黏液樣水腫,確診依靠腎活檢。

  7.惡性腫瘤所致的腎病綜合征 各種惡性腫瘤均可通過免疫機制引起腎病綜合征,甚至以腎病綜合征為早期臨床表現(xiàn)。因此對腎病綜合征病人應做全面檢查,排除惡性腫瘤。

  8.腎移植術(shù)后移植腎復發(fā)腎移植后腎病綜合征的復發(fā)率約為10%,通常術(shù)后1周至25個月,出現(xiàn)蛋白尿,受者往往出現(xiàn)嚴重的腎病綜合征,并在6個月至10年間喪失移植腎。

  9.藥物所致腎病綜合征 有機金、汞、D-青霉胺、卡托普利(巰甲丙脯酸)、非類固醇類消炎藥有引起腎病綜合征(如膜性腎病)的報道。應注意用藥史,及時停藥可能使病情緩解。

  10.人類免疫缺陷病毒相關(guān)性腎病 人類免疫缺陷病毒相關(guān)腎病(HIV-AN)是AIDS患者腎臟合并癥,多見于HIV感染的早期,其他嚴重感染之前。依據(jù)患者有無HIV易感因素(如靜脈毒 品濫用、同性戀、HIV高發(fā)地區(qū)及人群),早期HIV檢測及抗HIV抗體的檢測,并結(jié)合HIV的其他臨床表現(xiàn)(如無癥狀性感染、持續(xù)性淋巴結(jié)腫大、 繼發(fā)性腫瘤)可有助于HIV-AN的診斷。結(jié)合腎病綜合征患者及腎病綜合征范圍的蛋白尿患者,尤其是對短期內(nèi)腎功能進行性惡化的局灶節(jié)段性腎小球硬化患者應想到本病的可能性。HIV-AN的腎病理學特征是:全球性或節(jié)段性腎小球毛細血管壁收縮與塌陷,伴有明顯的足突細胞增生;光鏡中只要任何一個腎小球呈全 球性塌陷或20%以上的腎小球呈節(jié)段性塌陷就應考慮本病;電鏡下HIV-AN的腎小球內(nèi)皮細胞、間質(zhì)白細胞內(nèi)有大量的管網(wǎng)狀包涵物(存在于80%~90%的HIV-AN患者),有助于確立診斷。

  11.混合性結(jié)締組織病腎損害 患者同時具有系統(tǒng)性硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和多發(fā)性肌炎或皮肌炎三種疾病的混合表現(xiàn),但不能確診其中一疾病,血清多可檢出高滴度的抗RNP抗體,抗SM抗體陰性,血清補體幾乎都正常。腎損害僅約5%,主要表現(xiàn)為蛋白尿及 血尿,也可發(fā)生腎病綜合征,腎功能基本正常,腎活檢病理改變多為系膜增生性腎小球腎炎或膜性腎病。對糖皮質(zhì)激素反應好,預后較好。

  12.類風濕性關(guān)節(jié)炎腎 損害 類風濕性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于20~50歲女性,腎損害的發(fā)生率較低,其腎損害的原因可能有以下幾種情況:類風濕性關(guān)節(jié)炎鎮(zhèn)痛藥腎病、類風濕性關(guān)節(jié)炎并發(fā)腎淀粉樣變、類風濕性關(guān)節(jié)炎并發(fā)腎小球腎炎。類風濕性關(guān)節(jié)炎并發(fā)腎病綜合征十分罕見,其類風濕因子陽性,腎活檢最常見為系膜性腎小球腎炎,應用皮質(zhì)激素治療后可改善。

  13.冷球蛋白血癥腎損害 臨床上遇到紫癜、關(guān)節(jié)痛、雷諾現(xiàn)象、肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大、視力障礙、血管性暈厥及腦血栓形成等,同時并發(fā)腎小球腎炎,應考慮本病,進一步證實血中冷球蛋白增高,即可確定診斷。冷球蛋白血癥都可引起腎損害。在臨床上1/3患者發(fā)生慢性腎小球疾病,主要表現(xiàn)為蛋白尿及鏡下血尿,??砂l(fā)生腎病綜合征及高血壓,預后較差。少數(shù)患者表現(xiàn)為急性腎炎綜合征,部分可呈急進性腎炎綜合征,直接發(fā)展至終末期衰竭。

  14.結(jié)節(jié)病腎 損害 結(jié)節(jié)病是少見的病因未明的多系統(tǒng)肉芽腫性疾病,腎臟受累較少見,臨床腎損害者約占1%,腎活檢及尸檢時發(fā)現(xiàn)腎病變者達20%,多發(fā)于30~50歲,男女均 可發(fā)病。確診主要依靠實驗室檢查及胸部照片,淋巴結(jié)、皮膚、肝、腎活檢,血清血管緊張素轉(zhuǎn)換酶活性升高等有助于診斷。結(jié)節(jié)病的腎損害可分為:肉芽腫直接侵犯腎臟、鈣代謝異常所致腎損害和腎小球腎炎。

  15.纖維素性腎小球病 40~60歲發(fā)病多見,男性偏多,大多數(shù)患者有鏡下血尿,幾乎所有患者均有蛋白尿,60%~70%患者為腎病綜合征范疇蛋白尿,50%以上患者有高血壓, 絕大多數(shù)無系統(tǒng)性疾病,有少數(shù)病例合并惡性腫瘤。電鏡下示存在類似淀粉樣纖維絲樣物質(zhì)或呈中空的微管樣結(jié)構(gòu)的纖維樣物質(zhì),但對剛果紅染色、硫磺素T等染色陰性。目前,傾向于把兩者視為同一疾病。

  16.膠原Ⅲ腎小球病 成人及兒童均可發(fā)病,男性多見。常染色體隱性遺傳,常以蛋白尿和腎病綜合征為特點,長時期內(nèi)腎功能正常,以后逐漸進展為慢性腎功能衰竭,腎活檢病理檢查是診斷本病的惟一手段,免疫熒光可見增寬的系膜區(qū)及整個毛細血管均見強陽性膠原Ⅲ。

  17.纖維連接蛋白腎小球病 發(fā)病在14~59歲,多見于30歲以下年輕人,男女均可受累,本病為常染色體顯性遺傳。蛋白尿是本病常見的臨床表現(xiàn),50%患者有高血壓。腎活檢病理檢查 光學顯微鏡下可見系膜區(qū)及內(nèi)皮下均質(zhì)的透明樣物質(zhì)(PAS陽性),剛果紅染色陰性,電子顯微鏡檢查可見毛細血管襻腔內(nèi)充滿纖細的顆粒狀電子致密物,基底膜 厚度正常,這些剛果紅染色陰性的纖維直徑較免疫管狀疾病的纖維小,其分布與光學顯微鏡下所見的PAS陽性的物質(zhì)相一致;免疫病理檢查系纖維連接蛋白染色腎 小球強陽性,且彌漫分布于系膜區(qū)和內(nèi)皮下,有助于確診。

  18.脂蛋白腎 小球病 多見于男性,多數(shù)呈散發(fā)性,少數(shù)為家族性發(fā)病。全部患者存在蛋白尿,有的逐漸進展為腎病范圍的蛋白尿,脂蛋白不在腎外形成栓塞。其病理特征為高度膨脹的腎小球毛細血管襻腔中存在層狀改變的“脂蛋白栓子”,組織化學染色脂蛋白陽性,電子顯微鏡下證實“脂蛋白栓塞”,并存在血脂質(zhì)代謝異常,診斷不難確立。本病 無確切有效的治療方法。

  發(fā)病和預后與多種因素有關(guān),預防要從自身健康著手,注意合理飲食,增強體質(zhì),提高免疫力,避免接觸有毒物質(zhì)、有害藥物及化學物品,以減少其對肌體的損害,并應積極預防感染和各種疾病發(fā)生。

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