熱門搜索:
營養(yǎng)飲食 食物相克 食物熱量

疾病癥狀

膽囊觸痛征

 

  (一)發(fā)病原因

  膽囊系一盲囊,通過彎曲、細(xì)長的膽囊管與膽管相通。本病的主要原因是由于各種因素造成膽囊管梗阻、膽汁滯留和隨之而來的細(xì)菌感染或化學(xué)性膽囊炎。少數(shù)病例未見有明顯的膽囊內(nèi)膽汁滯留現(xiàn)象,細(xì)菌感染似為引起急性膽囊炎的惟一原因。

  1.膽汁滯留 這是引起急性膽囊炎的一個先驅(qū)的、基本的因素,其原因大致可分為兩類:

  (1)機(jī)械性梗阻:一般認(rèn)為急性膽囊炎患者90%以上有結(jié)石嵌 頓于膽囊頸或膽囊管,導(dǎo)致膽汁滯留;有作者認(rèn)為,即使手術(shù)或尸檢時膽囊內(nèi)無結(jié)石發(fā)現(xiàn),也不能證明在病變早期無結(jié)石存在,而可能結(jié)石已被排至膽總管。除結(jié)石 外,膽囊管與膽總管連接部亦可因角度較小,膽囊管本身過于曲折、畸形,或異常血管、周圍炎癥粘連、蛔蟲鉆入,以及腫大淋巴結(jié)壓迫等造成梗阻和膽汁滯留。功能性障礙研究證實,膽道肌肉、神經(jīng)功能紊亂,膽囊的正常排空活動受阻,可造成一時性的膽汁滯留。當(dāng)腹內(nèi)臟器有病變時,如胃、十二指腸潰瘍、 慢性闌尾炎或腎周圍炎等,內(nèi)臟神經(jīng)受到病理性刺激沖動傳至大腦皮質(zhì),引起皮質(zhì)的功能紊亂,從而反射性地導(dǎo)致膽囊管括約肌和十二指腸乳頭括約肌功能紊亂而造成痙攣,致使整個膽道系統(tǒng)膽汁滯留。膽囊內(nèi)長期膽汁滯留和濃縮,可刺激膽囊黏膜,引起炎性病變,加上細(xì)菌感染,即可形成急性膽囊炎。

  2.細(xì)菌感染 引起急性膽囊炎的細(xì)菌大約70%為大腸埃希桿菌,其他的有克雷白桿菌、梭狀芽孢桿菌、葡萄球菌、傷寒桿菌、副傷寒桿菌、鏈球菌,還有肺炎球菌等。約50%急性膽囊炎病人膽汁細(xì)菌培養(yǎng)陽性。細(xì)菌入侵的路徑一般多經(jīng)膽汁或淋巴管,有時也可以經(jīng)腸道逆行入膽道或血源性播散??傊?,細(xì)菌到達(dá)膽囊的路徑很多。

  3.其他原因 臨床上有少數(shù)病例既無膽汁滯留亦無細(xì)菌感染而為其他的原因。主要見于創(chuàng)傷和胰液反流。創(chuàng)傷包括外科手術(shù)、灼傷等可導(dǎo)致急性膽囊炎。在創(chuàng)傷時,由于疼痛、發(fā)熱、脫水、情緒緊張等可使膽汁黏稠度增加,排空減慢。此外,當(dāng)胰、膽管共通管梗阻時,反流胰液中的胰蛋白酶被膽汁激活,與膽汁酸結(jié)合,也可激活磷酸脂酶,使卵磷脂轉(zhuǎn)為溶血卵磷脂,這兩者作用于膽囊壁,產(chǎn)生損害。

  (二)發(fā)病機(jī)制

  當(dāng)膽囊管或膽囊頸因結(jié)石突然嵌頓或其他原因而梗阻時,由于膽囊是—盲囊,引起膽汁滯留或濃縮,濃縮的膽鹽刺激和損傷膽囊引起急性化學(xué)性膽囊炎; 同時,膽汁滯留和(或)結(jié)石嵌頓可使磷脂酶A從損傷膽囊的黏膜上皮釋放出來,使膽汁中的卵磷脂水解成溶血卵磷脂,從而改變細(xì)胞的生物膜結(jié)構(gòu)而導(dǎo)致急性膽囊 炎。另有作者發(fā)現(xiàn),在炎癥的膽囊壁內(nèi)含有高濃度的前列腺素,認(rèn)為這也是引起急性膽囊炎的一種介質(zhì)。如果膽囊管梗阻不及時松解,那么膽囊腔內(nèi)壓力不斷增高,膽囊壁因血液和淋巴回流受阻而充血水腫引起缺血,缺血的膽囊壁容易繼發(fā)細(xì)菌感染,從而加重急性膽囊炎的進(jìn)程,終致并發(fā)膽囊壞疽或穿孔;對于老年,患有糖尿病和動脈硬化的患者更容易發(fā)生膽囊的缺血壞死。膽囊缺血、炎癥加重、膽囊底部壞疽,臨床上多見于發(fā)病的第2周,若不及時治療,則很快會并發(fā)穿孔與腹膜炎。如單純膽囊管梗阻而無膽囊壁的血供障礙和細(xì)菌感染,則發(fā)展為膽囊積液。

  根據(jù)炎癥的輕重和病程長短,急性膽囊炎的病理表現(xiàn)可有很大的差別。

  1.單純性膽囊炎 屬于最輕的一型。其特征是膽囊輕度增大、囊壁充血、黏膜水腫,囊壁稍增厚;肉眼觀察膽汁較黏稠,略顯混濁或無明顯異常,鏡下可見白細(xì)胞浸潤,黏膜上皮脫落,但細(xì)菌培養(yǎng)常為陰性。

  2.化膿性膽囊炎 膽囊因膽囊管阻塞明顯增大,呈藍(lán)綠色或灰紅色,囊壁充血肥厚極為顯著,漿膜層血管擴(kuò)張;膽囊表面常有膿性纖維素性沉淀,黏膜膜上可形成潰瘍,整個膽囊內(nèi)充滿膿液。膽囊壁的炎性滲出可致與毗鄰腹膜粘連和淋巴結(jié)腫大。此時,膽汁的細(xì)菌培養(yǎng)多為陽性。鏡下可見大量單核細(xì)胞浸潤,膽紅素鈣沉淀,膽固醇結(jié)晶。

  3.壞疽性膽囊炎 病情嚴(yán)重時,有時膽囊脹大過甚,囊壁血運(yùn)受阻,引起囊壁的缺血壞疽;膽囊內(nèi)的結(jié)石可嵌頓在膽囊頸部,引起囊壁的壓迫壞死。上 述變化最終均可致膽囊穿孔,甚至膽囊與十二指腸之間形成內(nèi)瘺。鏡下除可有炎細(xì)胞浸潤、囊壁水腫、滲血外,還可見到局限性或廣泛性壞死、缺血、甚至穿孔;有 時可見小動脈粥樣硬化伴管腔狹窄。

相關(guān)醫(yī)生

更多>

  • 李秀蓮,主任醫(yī)師
    李秀蓮 主任醫(yī)師
    未開通
    青海省婦女兒童醫(yī)院 兒科

    擅長疾?。?/span> 新生兒疾病的診斷、治療與護(hù)理。

  • 盧秀英,主任醫(yī)師
    盧秀英 主任醫(yī)師
    未開通
    青海省婦女兒童醫(yī)院 急救科

    擅長疾?。?/span> 危重病的救治。

  • 席時華,主任醫(yī)師
    席時華 主任醫(yī)師
    未開通
    烏魯木齊市友誼醫(yī)院 眼底

    擅長疾?。?/span> 青光眼的早期診斷及難治性青光眼的治療,眼底疾病及小兒弱視診治

  • 李晶,主任醫(yī)師
    李晶 主任醫(yī)師
    未開通
    烏魯木齊市友誼醫(yī)院 眼底

    擅長疾?。?/span> 眼科常見病、多發(fā)病的診斷、治療,特別是對準(zhǔn)分子激光治療近視、青光眼、淚道疾病及眼外傷的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗

膽囊觸痛征相關(guān)醫(yī)院

更多>

相關(guān)醫(yī)院

專家推薦

  • 李秀蓮

    李秀蓮 新生兒疾病的診斷、治療與護(hù)理。

    擅長:主任醫(yī)師

    著名中醫(yī)腫瘤學(xué)家及中西醫(yī)結(jié)合臨床腫瘤學(xué)家,現(xiàn)為廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長,醫(yī)學(xué)博士、教授、博

  • 盧秀英

    盧秀英 危重病的救治。

    擅長:主任醫(yī)師

    從事兒內(nèi)、急救專業(yè)近四十年,具有豐富的危重癥及疑難雜癥搶救治療經(jīng)驗。特別擅長各種休克、中毒、抽搐等

  • 席時華

    席時華 青光眼的早期診斷及難治性青光眼的治療,眼底疾病及小兒弱視診治

    擅長:主任醫(yī)師

    從事眼科臨床工作40余年,具有極豐富的臨床經(jīng)驗及診治疑難眼病的能力,尤其擅長青光眼的早期診斷及難治

  • 李晶

    李晶 眼科常見病、多發(fā)病的診斷、治療,特別是對準(zhǔn)分子激光治療近視、青光眼、淚道疾病及眼外傷的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗

    擅長:主任醫(yī)師

    李晶,女,1962年12月生,漢族,陜西人。1985年畢業(yè)于新疆醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系,學(xué)士學(xué)位。畢業(yè)后分配

  • 熱西提

    熱西提 內(nèi)科心血管疾病的診斷與治療

    擅長:主任醫(yī)師

    1965年畢業(yè)于新疆醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)療學(xué),擅長內(nèi)科心血管疾病的診斷與治療,曾獲自治區(qū)優(yōu)秀專家稱號。全國

推薦問答

濕疹皮炎的癥狀和治療

濕疹皮炎的癥狀主要包括紅斑、丘疹、膿皰、瘙癢、脫屑等,還可能出現(xiàn)水皰、結(jié)痂等表現(xiàn)。治療方面可以采取對因治療和藥物治療。對因治療主要是積極控制原發(fā)病灶,避免局部刺激,停用不適當(dāng)?shù)耐庥盟?。藥物治療可選用抗生素、抗組胺藥以及糖皮質(zhì)激素等,但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用,避免盲目用藥。

體外射精好嗎

體外射精的安全性不是很高,可能導(dǎo)致避孕失敗,且易導(dǎo)致男女性功能障礙。因為在性生活過程中,會有少量精子在射精前伴隨輸精管的收縮從尿道流出,可能導(dǎo)致女方受孕。因此,體外射精并不是一個好的避孕方法。

細(xì)小病毒感染的癥狀

細(xì)小病毒感染的癥狀主要包括皮膚紅斑、關(guān)節(jié)紅腫疼痛、皮膚黏膜蒼白、乏力、心悸、胸悶等。具體癥狀有傳染性紅斑、關(guān)節(jié)病變、造血功能障礙導(dǎo)致的貧血以及心肌病變等。此外,患者還可能出現(xiàn)低熱、全身不適、頭痛、肌痛、咽痛等共同癥狀。特殊癥狀還包括紅細(xì)胞再生障礙性貧血危象、血管性紫癜、肢端麻木和刺痛等。若出現(xiàn)相關(guān)癥狀,尤其是與感染者有接觸后,應(yīng)及時就醫(yī)。

人流手術(shù)過程痛苦嗎

人流手術(shù)過程中是否痛苦取決于手術(shù)類型。無痛人流手術(shù)在手術(shù)過程中患者不會感覺到疼痛,因會采用吸入或注射麻醉等方式。而普通人流作為一種傳統(tǒng)方式,其手術(shù)時間雖短但疼痛感明顯。宮腔鏡人流一般可以打麻醉,手術(shù)過程不痛,但也受醫(yī)生手法影響。藥物人流則適用于懷孕早期,通過服用藥物進(jìn)行流產(chǎn)。因此,如擔(dān)心疼痛,可選擇無痛人流或?qū)m腔鏡人流并咨詢醫(yī)生建議。

人缺氧的癥狀表現(xiàn)

人缺氧的癥狀表現(xiàn)包括胸悶、呼吸頻率加快、心慌、食欲不振、頭暈等。嚴(yán)重缺氧時還可能出現(xiàn)煩躁不安、意識障礙、心率加快、血壓升高,以及皮色改變、出現(xiàn)發(fā)紺等。這些癥狀都是身體組織氧供不足導(dǎo)致的代謝、功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)異常變化的表現(xiàn)。

女性腋毛旺盛代表健康嗎

女性腋毛旺盛并不一定代表健康。腋毛旺盛可能是遺傳因素造成的,有助于汗液蒸發(fā)和保護(hù)皮膚,這是好的現(xiàn)象。然而,如果腋毛旺盛是由于內(nèi)分泌異常,如雄性激素水平過高導(dǎo)致的,可能會引發(fā)腋下汗液分泌增多和異味,對身體造成一定影響,這種情況則不好。因此,腋毛旺盛與健康的關(guān)系需結(jié)合具體情況判斷。

查看更多>