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疾病癥狀

排糞時(shí)肛門(mén)灼痛

 

  (一)發(fā)病原因

  肛裂的確切病因尚不明了,下列因素與肛裂的發(fā)生有關(guān):

  1.解剖因素 肛管外括約肌淺部在肛門(mén)后方形成肛尾韌帶,較堅(jiān)硬,伸縮性差;肛提肌大部分附著于肛管兩側(cè),因此肛管前部和后部不如兩側(cè)堅(jiān)強(qiáng),容易損傷;肛管和直腸形成肛管直腸角,使肛管后部承受糞便壓力大等都是造成肛裂的因素。

  2.外傷 慢性便秘患者,由于大便干硬,排糞時(shí)用力過(guò)猛,易損傷肛管皮膚,反復(fù)損傷使裂傷深及全層皮膚,形成慢性感染性潰瘍。有人報(bào)道,便秘致肛裂占14%~24%,但是便秘也可能是肛裂的后果,是由于病人懼怕排便所致。此外,產(chǎn)傷也可致肛裂,約占3%~9%。腹瀉時(shí)頻繁排便,肛管敏感緊縮也易損傷,反復(fù)損傷形成慢性感染性潰瘍。

  3.感染 齒狀線附近的慢性炎癥,如后正中處的肛竇炎,向下蔓延而致皮下膿腫,破潰而成為慢性潰瘍;肛管損傷后亦難愈合的原因至今不明,有人認(rèn)為主要是損傷合并感染所致,感染時(shí)炎性細(xì)胞可以釋放溶膠原酶,阻止上皮組織再生與延伸。

  4.缺血 近期有人提出肛管后正中線缺血是肛裂好發(fā)于該處的原因,因?yàn)楦毓苓h(yuǎn)端是由直腸下動(dòng)脈供應(yīng),該血管穿越坐骨直腸窩,分出小支經(jīng)肛管括約肌至黏膜,但多數(shù)后聯(lián)合處缺乏直腸下動(dòng)脈分支(占85%)。從毛細(xì)血管形態(tài)學(xué)研究也提示后正中線處內(nèi)括約肌內(nèi)部的毛細(xì)血管較稀疏。有人應(yīng)用激光多普勒血流儀測(cè)得肛管后聯(lián)合處的血流較其他象限處為少。以上都說(shuō)明缺血確是慢性肛裂發(fā)病的主要因素。

  5.肛管狹窄 先天畸形、外傷或手術(shù)所致的肛管狹窄,在干結(jié)糞便通過(guò)時(shí)更易受損而發(fā)生肛裂。

  6.內(nèi)括約肌緊張 肛裂患者有不正常的內(nèi)括約肌過(guò)度收縮現(xiàn)象。反射性內(nèi)括約肌痙攣目前認(rèn)為是肛裂不易愈合的重要原因。肛裂患者肛管內(nèi)壓力明顯高于正常人,達(dá)127.5±42.2kPa(956±316mmHg),而正常人僅為86.3±33.3kPa(647±250mmHg)。這種高壓在經(jīng)擴(kuò)肛治療后可恢復(fù)到接近正常。

  (二)發(fā)病機(jī)制

  1.好發(fā)部位 肛裂常是一個(gè)裂口,絕大多數(shù)發(fā)生在肛管后中線上。國(guó)外報(bào)道355例肛裂中,89%位于后正中處,7%位于前正中處,位于兩側(cè)及前后處者各占2%。前正中處以女性多見(jiàn)。

  2.病理 急性肛裂發(fā)病時(shí)間較短,色紅、底淺、裂口新鮮、整齊、無(wú)瘢痕形成。慢性肛裂病程較長(zhǎng),反復(fù)發(fā)作,底深不整齊,上端常有肥大乳頭,下端常有前哨痔,一般稱(chēng)為肛裂“三聯(lián)征”(圖1)。前哨痔是因淋巴淤積于皮下所致,似外痔,由于在檢查時(shí)因先看到此痔而后看到裂口,對(duì)診斷有幫助,故稱(chēng)為前哨痔或裂痔。在晚期還可并發(fā)肛周膿腫及皮下肛瘺。

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