一、發(fā)病原因
陰溝腸桿菌是腸桿菌科腸桿菌屬的成員之一。該菌為革蘭陰性桿菌，菌體粗短，寬約0.6～1.1μm，長約1.2～3.0μm，有周身鞭毛(6～8條鞭毛)，動力陽性，無芽孢，無莢膜，具有O，H和K三種抗原成分。其最適生長溫度為30℃，兼性厭氧，在普通培養(yǎng)基上就能生長，形成大而濕潤的黏液狀菌落，在血瓊脂上不溶血，在伊紅-亞甲藍(lán)瓊脂(EMB)為粉紅色且呈黏稠狀。在麥康凱(MacConkey)瓊脂上為粉紅色或紅色，呈黏稠狀。在SS瓊脂上若生長則呈白色或乳白色，不透明黏稠狀。在糖類發(fā)酵中：乳糖、蔗糖、山梨醇、棉子糖、鼠李糖、蜜二糖均陽性，不能產(chǎn)生黃色色素。鳥氨酸脫羧酶試驗(yàn)、精氨酸雙水解酶試驗(yàn)呈陽性，賴氨酸脫羧酶試驗(yàn)、吲哚試驗(yàn)陰性。
二、發(fā)病機(jī)制
陰溝腸桿菌可以通過人體皮膚上口直接侵入感染人體或通過侵入性操作(留置導(dǎo)尿管、靜脈穿刺、機(jī)械通氣等)所產(chǎn)生的通道入侵機(jī)體導(dǎo)致感染。此外，機(jī)體免疫力低下或長期應(yīng)用抗生素導(dǎo)致機(jī)體菌群失調(diào)也容易導(dǎo)致陰溝腸桿菌感染發(fā)病。內(nèi)毒素是陰溝腸桿菌的致病因子。除此之外，該菌對消毒劑及抗生素有強(qiáng)烈的抵抗能力，如果應(yīng)用病菌敏感性低的抗生素則可出現(xiàn)對抗生素敏感的菌株被抑制，耐藥菌株大量繁殖，容易造成醫(yī)院感染細(xì)菌的傳播和引起患者發(fā)病。這也是漸增多的醫(yī)院感染的重要因素。陰溝腸桿菌對抗生素的耐藥性主要是產(chǎn)生產(chǎn)生ESBIs和Amp C酶，使抗生素藥物水解滅活，同時(shí)細(xì)菌體內(nèi)青霉素作用靶位發(fā)生變性，導(dǎo)致藥物不能與之結(jié)合而喪失抗菌作用。由于第三代頭孢菌素的廣泛使用，容易篩選出高產(chǎn)Amp C酶的陰溝腸桿菌，導(dǎo)致耐藥菌廣泛傳播。所以在治療本病時(shí)應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選擇合理的治療方案。
