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大網(wǎng)膜顱內(nèi)移植術(shù)

大網(wǎng)膜顱內(nèi)移植術(shù)術(shù)前準備

  • 1

    術(shù)前禁食。

  • 2

    頭部備皮按開顱術(shù)要求;腹部備皮按上腹部手術(shù)要求;同時準備手術(shù)側(cè)頸、前胸皮膚。

大網(wǎng)膜顱內(nèi)移植術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    有帶蒂大網(wǎng)膜腦移植術(shù)、游離大網(wǎng)膜顱外血管吻合腦移植術(shù)及游離大網(wǎng)膜顱內(nèi)、外血管架橋腦移植術(shù)3種。

  • 2

    (一)帶蒂大網(wǎng)膜腦移植術(shù)

  • 3

    體位、腹部切口　病人仰臥，頭偏向手術(shù)對側(cè)，頭部及頸、胸、腹部皮膚同時消毒。上腹部正中或正中旁切口。剖腹后，由腹腔取出大網(wǎng)膜觀察其形態(tài)、有無粘連、畸形、血管的分布[圖1⑴～⑸]等。

  • 4

    分離大網(wǎng)膜　在無血管區(qū)將大網(wǎng)膜與橫結(jié)腸分離，由左向右逐個切斷結(jié)扎胃大彎和胃網(wǎng)膜動脈弓之間的血管，按大網(wǎng)膜血管分布類型裁剪大網(wǎng)膜[圖1⑴～⑸]，使其達到頭部所需長度[圖1⑹]。此時大網(wǎng)膜主要由右胃網(wǎng)膜動脈供血。

  • 5

    轉(zhuǎn)移大網(wǎng)膜瓣　將裁剪好的帶蒂大網(wǎng)膜由腹部切口上端，即劍突下方引出腹腔。在引出部位將腹直肌鞘、腹直肌及腹白線橫形切開2～3cm，以避免引出切口的大網(wǎng)膜血管受壓，影響血液循環(huán)。用溫鹽水紗布墊保護好大網(wǎng)膜，關(guān)閉腹腔。

  • 6

    作皮下隧道　按預(yù)定的腹部通向頭頸部耳后方向作皮下隧道，每隔15cm作一5cm長的皮膚橫切口，用長鉗在兩切口間打通皮下隧道。在大網(wǎng)膜外包繞一層塑料薄膜以增加光滑度，將大網(wǎng)膜自切口間皮下隧道逐漸向上引出。切忌大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)或過分強力拖拉，否則易損傷大網(wǎng)膜，甚至發(fā)生血栓形成，嚴重者可因缺血而致部分壞死。

  • 7

    開顱、置放大網(wǎng)膜　在剖腹確定大網(wǎng)膜可供移植后，即可在頭部顳頂區(qū)作一9×6cm2馬蹄形顱瓣，剪去硬腦膜，將已拉至頭部的帶蒂大網(wǎng)膜直接覆蓋在腦組織上，沿硬腦膜邊緣間斷縫合固定。顱骨瓣下緣須咬除，使大網(wǎng)膜不致受壓。

  • 8

    關(guān)顱　放回骨瓣，常規(guī)縫合頭皮，不放引流。

  • 9

    (二)游離大網(wǎng)膜顱外血管吻合腦移植術(shù)

  • 10

    于剖腹后游離全部或大小適當?shù)拇缶W(wǎng)膜，注意保留左及/或右胃網(wǎng)膜動、靜脈，以肝素鹽水溶液灌注胃網(wǎng)膜血管直至流出液清晰為止。在左耳前及頸部作切口，找出顳淺動脈及面總靜脈。在手術(shù)顯微鏡下行胃網(wǎng)膜右動脈與顳淺動脈、胃網(wǎng)膜右靜脈與面總靜脈端端吻合。將大網(wǎng)膜穿過頸部至頭部的皮下隧道，覆蓋于顯露好的腦表面，其他手術(shù)步驟同帶蒂大網(wǎng)膜腦移植術(shù)。

  • 11

    (三)游離大網(wǎng)膜顱內(nèi)、外血管架橋腦移植術(shù)

  • 12

    在上法的基礎(chǔ)上，將網(wǎng)膜動脈主干與選定的腦皮質(zhì)支行顯微端側(cè)吻合。這樣，移植的大網(wǎng)膜同時起到大網(wǎng)膜移植與顱內(nèi)、外動脈吻合術(shù)的作用。其他手術(shù)步驟同游離大網(wǎng)膜顱外血管吻合腦移植術(shù)。

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