吻合血管的肋骨切取術(shù)-注意事項(xiàng)-手術(shù)須知-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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吻合血管的肋骨切取術(shù)

注意事項(xiàng)

　　肋骨主要為松質(zhì)骨，易于生長(zhǎng)，但堅(jiān)硬度不夠，而且有一定的弧度，如用于負(fù)重骨骼，容易骨折。因此下肢長(zhǎng)管骨的骨缺損，仍以腓骨移植為宜。一般，第4、5肋骨前側(cè)肌肉較少，易于切取肋骨一皮瓣，而且以胸廓內(nèi)動(dòng)、靜脈為蒂，血管外徑較大，便于吻合，適用于四肢骨缺損伴有局部皮膚缺損者。第8、9肋骨角有自然彎曲的弧度，血管蒂長(zhǎng)，最適用于修復(fù)下頜骨骨缺損。第8、9肋骨后側(cè)，以肋間動(dòng)、靜脈為蒂，血供豐富，但血管外徑較小，血管蒂短，吻合較難，適用于移位修復(fù)或填充椎體病灶清除后形成的骨缺損。

　　【術(shù)中注意事項(xiàng)】

　　1.分離肋骨過程中，較易撕破胸膜。如撕破胸膜較小，可用鹽水紗布?jí)|覆蓋，通知麻醉師控制呼吸。待縫合切口時(shí)，先于破口處的兩側(cè)肌肉置一褥式縫線，請(qǐng)麻醉師擴(kuò)肺至最大限度時(shí)結(jié)扎縫線，一般破口多可閉合，術(shù)后不用作閉式引流。

　　2.肋間血管、神經(jīng)束多沿肋骨下緣行走，切取肋骨后段時(shí)，最好先從下一肋骨的上緣開始分離。找出肋間血管、神經(jīng)束后，沿其下緣切開肋間肌，以免損傷。

　　3.胸廓內(nèi)動(dòng)、靜脈起源于鎖骨下動(dòng)脈，沿胸骨柄的外側(cè)緣約1～2cm下降。自第3肋軟骨以下，胸廓內(nèi)動(dòng)、靜脈的深面有胸橫肌經(jīng)過[圖3 ⑵]。分離時(shí)不易損傷的胸膜。因此，肋骨前段移植時(shí)，常選用第4肋或第5肋。

　　4.肋骨皮瓣移植時(shí)，必須使肋骨與覆蓋其上的軟組織保持整塊移植，決不將肋骨與軟組織分開，以免引起皮膚壞死。

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