三級甲等綜合醫(yī)院國營
北京協(xié)和醫(yī)院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的現(xiàn)代化綜合三級甲等醫(yī)院,是國家衛(wèi)生健康委指定的全國疑難重癥診治指導(dǎo)中心,最早承擔(dān)高干保健和外賓醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)院之一,也是高等醫(yī)學(xué)教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)國家 級
1.痛性結(jié)節(jié)形成 輸精管結(jié)扎術(shù)后,由于手術(shù)損傷引起的組織反應(yīng),局部可形成小結(jié)節(jié),一般于術(shù)后1~2個月內(nèi)結(jié)節(jié)逐漸縮小,不遺留任何癥狀。但也有發(fā)生痛性結(jié)節(jié)者,多由于血腫、感染、線頭異物、神經(jīng)纖維瘤或精子肉芽腫的形成所引起。故無菌操作、完善止血(避免損傷輸精管動脈)、外膜內(nèi)結(jié)扎輸精管(以免誤扎周圍神經(jīng))以及結(jié)扎松緊適當(dāng)(避免松脫或割裂管壁后精子外溢)均為術(shù)中應(yīng)注意的事項。長期不愈的痛性硬結(jié),可用藥物、熱敷及理療治療,如不見好轉(zhuǎn),可考慮將結(jié)節(jié)切除。
2.附睪淤積 少數(shù)受術(shù)者于術(shù)后間歇發(fā)作附睪腫大及脹痛,可能與精子淤積有關(guān),大多均能自愈。預(yù)防方法在于手術(shù)時選擇遠(yuǎn)離附睪尾處的輸精管結(jié)扎,留有緩沖余地。
3.性功能障礙 此種并發(fā)癥極為少見。術(shù)前普及科學(xué)知識,解除思想顧慮,講解正確的性知識,做好家屬工作,至關(guān)重要。一旦出現(xiàn)些癥狀,應(yīng)了解情況具體分析,細(xì)致做好思想工作,消除誤解,加用中西醫(yī)結(jié)合治療予以解決。如有慢性前列腺炎等器官性病變,應(yīng)予治療。萬不得已時,也可行輸精管吻合術(shù),作為一種精神治療,??勺嘈А?/p>
4.再生育 輸精管結(jié)扎術(shù)后發(fā)生再生育者,多與以下幾種因素有關(guān):
?、沤Y(jié)扎后殘余精子未予認(rèn)真處理,也未作短期避孕。
?、剖中g(shù)者當(dāng)時誤扎其他組織,而輸精管卻未被結(jié)扎。
?、墙Y(jié)扎切斷的輸精管又重新自行連通。
?、认忍煨暂斁墚惓?,除有正常輸精管外還存在副輸精管。
5.血腫形成 由于手術(shù)止血不妥或損傷血管,可引起陰囊切口滲血、精索血腫或陰囊內(nèi)廣泛出血,大都出現(xiàn)在手術(shù)后24小時之內(nèi)。切口滲血是由于皮膚切口邊緣小血管止血不完善所引起,一般更換敷料后加壓包扎,或必要時加縫一針,即可制止。精索鞘膜內(nèi)血腫是由于術(shù)中損傷蔓狀靜脈叢所引起,一般可用冷敷、加壓包扎和止血藥物止血。陰囊內(nèi)嚴(yán)重廣泛出血,大都是在分離和尋找輸精管時損傷了精索動脈或輸精管動脈所致,出血量極多,可達(dá)1000~2000ml,以致陰囊極度腫大,表面呈青紫色,沿腹壁淺筋膜深層(scarpa)擴(kuò)展至下腹部和會陰部,沿會陰淺筋膜(colles)擴(kuò)展至外生殖器[圖26-5]。必須立即施行手術(shù)止血,糾正失血,清除血塊并徹底引流,以防術(shù)后產(chǎn)生其他并發(fā)癥。
6.感染 多與手術(shù)前未妥善準(zhǔn)備皮膚、滅菌不夠嚴(yán)密(包括手術(shù)野、手術(shù)器械、縫線等)、手術(shù)操作粗糙、止血不完善、術(shù)后敷料脫落、傷口污染等有關(guān);也有少數(shù)病例與生殖道內(nèi)的潛在感染有關(guān)。感染可限于切口,也可以擴(kuò)展為精索炎、附睪炎、前列腺炎或精囊炎,應(yīng)根據(jù)情況予以治療。
1.術(shù)后觀察半小時至1小時,復(fù)查局部無出血后方可離開。
2.休息1周,避免劇烈活動。
3.術(shù)后1月內(nèi)仍應(yīng)使用陰莖套避孕。有條件時最好復(fù)查精液,證明無精子后,方可停止避孕。
4.發(fā)生出血、陰囊腫脹或劇痛時,應(yīng)及時檢查、處理。
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