三級(jí)甲等綜合醫(yī)院國營
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1.luque手術(shù)的關(guān)鍵是在椎板下安全穿過鋼絲,勿損傷硬膜和脊髓。為此,操作者必須了解胸、腰椎椎板內(nèi)面的弧度特點(diǎn),制成不同長度和弧度的鋼絲,掌握正確的操作方法,一定在椎板下的中線穿越,該處的硬膜外間隙最寬,穿過鋼絲最安全。
2.luque棒過直時(shí)擰緊鋼絲,脊柱畸形矯正過度同樣會(huì)損傷脊髓。故luque棒必須彎成預(yù)期極限矯正時(shí)的弧度,然后按此弧度擰緊鋼絲才能保證安全。但也不能過度折彎而影響矯正度數(shù)。
3.胸腰段或腰段活動(dòng)度較大,故luque棒下段處于該區(qū)時(shí),應(yīng)用雙股鋼絲固定,在術(shù)后還須避免強(qiáng)力彎腰活動(dòng),以免鋼絲斷裂。
4.luque棒短頭必須牢靠固定,避免其旋轉(zhuǎn)和滑脫而喪失固定和矯正作用。應(yīng)牢靠插入棘突孔,或用椎板下鋼絲固定,短頭還必須壓在長頭之下。
【內(nèi)固定的選擇】
1.胸段脊柱側(cè)凸首選harrington手術(shù)。旋轉(zhuǎn)度大者,可選c-d手術(shù),合并后凸或前凸畸形者,適用luque手術(shù),側(cè)凸畸形嚴(yán)重者應(yīng)同時(shí)用harrington和luque手術(shù)。
2.胸腰段及腰段脊柱側(cè)凸畸形用harrington手術(shù)或luque手術(shù);合并重度旋轉(zhuǎn)畸形者可選用dwyer zielke手術(shù)或c-d手術(shù)。
3.年齡大、側(cè)凸程度重、椎體楔形改變重和僵硬度大者(>80%)應(yīng)先作前路椎體松解術(shù)和顱盆環(huán)牽引術(shù),然后選用上述手術(shù)。
4.神經(jīng)肌肉源性的側(cè)凸癥,選擇長luque棒鋼絲固定最佳。
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