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Luque手術(shù)

Luque手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    常規(guī)攝立位和牽引位的正、側(cè)位x線片，測定cobb角，旋轉(zhuǎn)度和僵硬度，作為手術(shù)方式的選擇依據(jù)。根據(jù)側(cè)凸范圍設(shè)計(jì)內(nèi)固定和融合的范圍。有嚴(yán)重脊柱旋轉(zhuǎn)畸形者，應(yīng)攝去旋轉(zhuǎn)位x線片，以便清晰顯示椎體的真實(shí)影象。

  • 2

    常規(guī)測定肺活量、心電圖檢查，了解心、肺功能。對肺活量有明顯降低者應(yīng)在術(shù)前進(jìn)行訓(xùn)練，并作血氧測定，直至符合手術(shù)安全要求的程度。

  • 3

    作全面細(xì)致的體格檢查，包括皮膚色素沉著、神經(jīng)系統(tǒng)體征、肝、腎功能等。對先天性脊柱側(cè)凸病人應(yīng)作脊髓造影檢查，除外脊髓畸形。

  • 4

    對較嚴(yán)重的脊柱側(cè)凸，術(shù)前應(yīng)盡量松解軟組織攣縮，可提前2～3周用枕頦帶配合骨盆帶(或滑動床)牽引，或用顱盆環(huán)支撐架牽引，以提高手術(shù)矯正效果。

  • 5

    提前1～2周訓(xùn)練病人在術(shù)中麻醉喚醒中主動活動手指和足趾。

  • 6

    皮膚準(zhǔn)備3日，范圍要充分。術(shù)前3日應(yīng)用抗生素。備血1000～2000ml。手術(shù)當(dāng)日留置導(dǎo)尿。并聯(lián)系術(shù)中攝x線片。

  • 7

    術(shù)前常規(guī)攝全身背面、側(cè)面和彎腰相，測身高、胸廓后隆高度等，紀(jì)錄備作術(shù)后對比。

  • 8

    術(shù)前選擇相應(yīng)的內(nèi)固定物，包括harrington棒，luque棒及鋼絲或其他。

Luque手術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    體位　俯臥位，要求脊柱呈水平位，呼吸不受限制，手足活動無障礙以便于術(shù)中喚醒觀察。應(yīng)用俯臥架，體位比較合適，但需注意勿壓腹部和股動脈，雙上肢外展不得超過90°。

  • 2

    切口　后背正中切口，其長度應(yīng)超越原發(fā)彎上、下極椎各兩個(gè)棘突。植骨一般取自凸側(cè)胸廓畸形區(qū)的肋骨或取自髂骨后方，需要時(shí)即在該區(qū)作相應(yīng)的切口。

  • 3

    顯露　切口前先用1∶500000副腎素鹽水溶液注入皮下至椎板外的各層軟組織，使之均勻浸潤，可以減少出血，節(jié)省手術(shù)時(shí)間，但血管較大的出血仍應(yīng)及時(shí)電凝止血。切開皮下組織直至棘上韌帶，廣泛骨膜下剝離椎板，胸椎到兩側(cè)橫突尖，腰椎達(dá)兩側(cè)關(guān)節(jié)突，用自動牽開器牽開，徹底清除椎板上殘留的軟組織。

  • 4

    定位　術(shù)中先在擬定的t12棘突上，用巾鉗或粗針鉗夾或刺入棘突作為標(biāo)記，攝以此為中心的側(cè)位x線片，判定該棘突的真實(shí)序數(shù)。由此向上下計(jì)數(shù)即可明確原發(fā)彎的上下極椎。在電視x線機(jī)透視下判定更為簡易。

  • 5

    椎板間隙開窗　將需要固定的范圍內(nèi)的椎板顯露和清理后，切除所有棘上和棘間韌帶。腰椎棘突間距寬，毋需切除棘突;但胸椎棘突傾斜并覆蓋下一椎板，故應(yīng)切去部分棘突下部，才能顯露椎板間隙和黃韌帶。用棘突撐開鉗撐開上、下棘突以擴(kuò)大椎板間隙的顯露。先于最低位的椎板間隙中線上用髓核鉗咬除3～5mm寬的黃韌帶開窗，即可見到其下的硬膜外脂肪層。用硬膜剝離器緊貼上、下椎板下分離，用小型椎板咬骨鉗將上椎板下部內(nèi)面的黃韌帶附著部清除，隨即用腦棉覆蓋保護(hù)[圖1⑴]。然后由下而上同樣處理原發(fā)彎的所有椎板間隙。

  • 6

    穿過椎板下鋼絲　將術(shù)前準(zhǔn)備好的雙股彎成弧形頭端有小圓圈的鋼絲(長約15cm、ψ0.8～2mm)，根據(jù)椎板縱長、脊椎部位進(jìn)行調(diào)正：弧形的長度等于椎板的縱長，腰椎用鋼絲的弧形相似于半圓，而胸椎椎板內(nèi)面較直，弧形只需1/4圓即可。先于最低位的椎板間隙小窗伸入鋼絲沿椎板內(nèi)面滑行，至上一椎板間隙露出后，用勾鋼絲器勾住鋼絲露出端的圓圈內(nèi)，緊緊向上提出，到鋼絲長度一半，將雙股鋼絲的反折頭剪開，分成左右2個(gè)單股鋼絲，臨時(shí)將之交叉分置兩邊待用[圖56-25⑵]。如是由下而上，所有椎板均穿好鋼絲，分列左右備用。

  • 7

    luque棒準(zhǔn)備　根據(jù)原發(fā)彎的長度外加上、下各一椎板的長度之和選用luque棒，過長時(shí)可用鋼棒剪剪除一段。然后，按設(shè)計(jì)在矯正后脊柱的側(cè)凸和后凸的弧度將luque棒用折彎器折彎。繼之，在需固定的脊柱兩端最遠(yuǎn)的棘突根部打一隧道使luque棒直角端能通過，或在棘間韌帶上打孔穿過[圖1⑶]。

  • 8

    植骨融合　用骨鑿將椎板鑿毛，切除關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)軟骨，嵌入小骨塊，然后將取自肋骨或髂骨的植骨剪成細(xì)條，鋪在椎板上(見harrington手術(shù))，先放一薄層，待luque棒矯正畸形并內(nèi)固定后，再在棒的兩旁填滿植骨條。

  • 9

    固定luque棒，矯正畸形　將凹側(cè)luque棒短頭插入預(yù)先準(zhǔn)備好的下端椎棘突基底孔中，棒置在凹側(cè)的每節(jié)椎板鋼絲間，暫時(shí)擰住鋼絲固定luque棒;同樣將凸側(cè)luque棒短頭插入上端棘突孔，用凸側(cè)鋼絲將棒暫時(shí)固定。兩根鋼棒形成一個(gè)長方形夾架。兩棒的交界處應(yīng)將短頭置在長頭的深面，并用鋼絲套住固定，以免短頭旋轉(zhuǎn)和滑動。然后，用緊絲器逐一慢慢擰緊所有鋼絲，脊柱側(cè)凸或后凸畸形隨之逐漸矯正，直至全部擰緊時(shí)，畸形即可被矯正到術(shù)前預(yù)計(jì)的極限度[圖1⑷]。喚醒試驗(yàn)手、足活動俱佳后，即可結(jié)束矯正。如有sep監(jiān)視當(dāng)更為安全。將鋼絲的末端剪去，留5cm長度，折彎緊貼壓住植骨條。最后將植骨條鋪在鋼棒的兩側(cè)，以加強(qiáng)植骨融合[圖1⑸]。

  • 10

    縫合　徹底止血，用1∶1000新潔爾滅溶液浸泡5分鐘，沖洗干凈，放置負(fù)壓引流管，自側(cè)方另戳小切口引出。最后分層縫合。

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