三級甲等綜合醫(yī)院國營
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關節(jié)融合術實際上可能包括病灶清除、關節(jié)融合、骨移植、矯正畸形等一系列手術,故是一個比較復雜的手術。所以,應根據(jù)這些手術要求決定手術方案,全面考慮,盡量爭取一次手術、一個切口解決問題,務求以最小的代價取得最好的效果。
關節(jié)融合后活動喪失,會引起病人的思想顧慮,術前應予釋疑:融合一個影響肢體功能的關節(jié),會改善整個肢體的功能。
肩、髖等大關節(jié)的關節(jié)融合術中出血較多,有發(fā)生休克的可能,術前應配好一定量的血液備用。肘、膝以下關節(jié)施行手術時,應用充氣止血帶,保持術野清晰,以利手術進行。
炎性關節(jié)病變(如結核性、化膿性)應于術前應用抗生素或抗結核藥物,以控制感染或防止業(yè)已靜止的病灶復發(fā)。
如關節(jié)有軟組織攣縮,在術中畸形將不易被矯正,關節(jié)復位也會有困難,即使勉強復位也難以保持穩(wěn)定;如術中強力矯正,會引起神經、血管等的損傷,也會引起術后肌肉的痙攣,甚至造成再脫位等并發(fā)癥。因此,術前應先行牽引,盡量克服攣縮;并設計在術中解除攣縮的步驟。
體位 仰臥位,病側臀部及軀干用沙袋墊高45°。
切口、顯露 臨床多用髖關節(jié)外側切口,顯露廣,操作容易。切口從髂嵴前1/3開始,經髂前上棘下延至股骨大轉子下,再彎向后側至股骨后緣[圖1⑴附圖]。切開皮膚、筋膜,分開縫匠肌及闊筋膜張肌間隙,從髂骨翼的外面骨膜下剝離闊筋膜張肌及臀中肌,平切口下緣切斷闊筋膜,連同皮瓣向后翻開。然后,從大轉子上切斷臀中肌的止點并向后拉開,再在髖臼上緣將股直肌反折頭貼骨向前剝離,向前拉開股直肌及髂腰肌,即可全部顯露髂骨外面的前1/3、髖關節(jié)囊及股骨大轉子[圖1⑴]。
脫位和切除軟骨面 切除關節(jié)囊和病灶以后,用鹽水充分沖洗,再用髖臼鑿分開股骨頭及髖臼[圖1⑵],切斷圓韌帶,同時內收、外旋下肢,使髖關節(jié)脫位(脫位時,切忌用暴力,以避免多呈廢用脫鈣的股骨發(fā)生骨折)。用紗布套過股骨頸拉向后外側,維持在外旋位后,用骨鑿鑿除股骨頭與髖臼相對應的軟骨面[圖1⑶]。再用陰、陽銼修整,使兩者能密切相合,以利愈合。用大量鹽水沖洗傷口。
關節(jié)外融合 將軟骨面全部切除后,內旋、外展下肢,即可將股骨頭復位于髖臼,由專人保持于功能位。將大轉子作矢狀面劈開,但基底部仍須保持與股骨相連。然后,在髖臼上緣鑿一與大轉子等寬的淺槽,將股骨頸上面鑿成粗糙面。再從髂骨外面取下植骨片,其長度等于髖臼鑿槽的頂點至大轉子裂口底部的長度,寬度相當于大轉子的寬度[圖1⑷]。植骨時,先稍內收下肢,以增大髖臼、轉子間距,將骨嵌入槽內后,外展下肢即可使骨片緊緊嵌入槽內[圖1⑸]。在關節(jié)間隙及植骨縫隙用取自髂骨的小骨片緊密填充,安置負壓引流管,然后按層縫合[圖1⑹]。術后作髖半人字石膏固定。
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