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肩關(guān)節(jié)融合術(shù)

肩關(guān)節(jié)融合術(shù)術(shù)前準備

  • 1

    關(guān)節(jié)融合術(shù)實際上可能包括病灶清除、關(guān)節(jié)融合、骨移植、矯正畸形等一系列手術(shù)，故是一個比較復(fù)雜的手術(shù)。所以，應(yīng)根據(jù)這些手術(shù)要求決定手術(shù)方案，全面考慮，盡量爭取一次手術(shù)、一個切口解決問題，務(wù)求以最小的代價取得最好的效果。

  • 2

    關(guān)節(jié)融合后活動喪失，會引起病人的思想顧慮，術(shù)前應(yīng)予釋疑：融合一個影響肢體功能的關(guān)節(jié)，會改善整個肢體的功能。

  • 3

    肩、髖等大關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)融合術(shù)中出血較多，有發(fā)生休克的可能，術(shù)前應(yīng)配好一定量的血液備用。肘、膝以下關(guān)節(jié)施行手術(shù)時，應(yīng)用充氣止血帶，保持術(shù)野清晰，以利手術(shù)進行。

  • 4

    炎性關(guān)節(jié)病變(如結(jié)核性、化膿性)應(yīng)于術(shù)前應(yīng)用抗生素或抗結(jié)核藥物，以控制感染或防止業(yè)已靜止的病灶復(fù)發(fā)。

  • 5

    如關(guān)節(jié)有軟組織攣縮，在術(shù)中畸形將不易被矯正，關(guān)節(jié)復(fù)位也會有困難，即使勉強復(fù)位也難以保持穩(wěn)定;如術(shù)中強力矯正，會引起神經(jīng)、血管等的損傷，也會引起術(shù)后肌肉的痙攣，甚至造成再脫位等并發(fā)癥。因此，術(shù)前應(yīng)先行牽引，盡量克服攣縮;并設(shè)計在術(shù)中解除攣縮的步驟。

肩關(guān)節(jié)融合術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    體位　仰臥位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，病側(cè)肩胛部及軀干下墊以沙袋，使病肩離開手術(shù)臺[圖1⑴]。

  • 2

    切口、顯露　用肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)切口(見肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)顯露途徑)。切口后端沿三角肌后緣適當后延4～5cm，以擴大顯露。沿切口走向?qū)⑷羌≡谄瘘c下0.5cm處從鎖骨、肩峰及肩胛岡上切下，連同皮瓣向后下翻轉(zhuǎn)。在分開三角肌后緣時，應(yīng)注意避免損傷經(jīng)小圓肌下緣穿出的腋神經(jīng)和旋后動脈，在前側(cè)應(yīng)保護在喙突及聯(lián)合腱內(nèi)后方下行的腋動、靜脈及神經(jīng)干。而后切開肱橫韌帶，分離并拉開肱二頭肌腱長頭[圖1⑵]，沿肱骨縱行切斷肩胛下肌，再橫行切開腱袖及關(guān)節(jié)囊，充分顯露肱骨頭與肩胛盂[圖1⑶]。

  • 3

    切除軟骨面、關(guān)節(jié)內(nèi)融合　如關(guān)節(jié)有病變，先外旋上臂，將關(guān)節(jié)脫位，切除有病變的滑膜及關(guān)節(jié)囊后，鑿除肱骨頭及肩胛盂的軟骨面[圖1⑷];沖洗傷口，清除殘留的軟骨屑，復(fù)位關(guān)節(jié)。如關(guān)節(jié)面不對立，則盡量修整骨面，使粗糙的骨面能保持密切接觸。如關(guān)節(jié)面有缺損，或?qū)?yīng)面大小很不相稱，復(fù)位后很不穩(wěn)定，可用1～2根克氏針或螺釘，從肱骨大結(jié)節(jié)穿過肱骨頭直達肩胛盂內(nèi)，內(nèi)固定關(guān)節(jié)在功能位。

  • 4

    關(guān)節(jié)外骨移植加強融合　骨膜下剝離肱骨大結(jié)節(jié)，沿矢狀面不全鑿開大結(jié)節(jié)(保持其基底部與肱骨的連續(xù)性)，以備植骨嵌入用[圖1⑸]。然后，在骨膜下剝離部分肩峰及肩胛岡后緣。剝離時須注意避免損傷位于肩胛切跡部的肩胛橫動脈與肩胛上神經(jīng)，將肩峰表面鑿毛，而后鑿下一長、寬度與大結(jié)節(jié)鑿開的裂口相應(yīng)的骨片，向下滑行嵌進大結(jié)節(jié)的裂口內(nèi)，形成肩峰與大結(jié)節(jié)間的橋狀連結(jié)[圖1⑹]。此后，肩關(guān)節(jié)應(yīng)由專人保持在功能位，關(guān)節(jié)間及移植骨片下的空隙用取自肱骨或髂骨的松質(zhì)骨碎骨填充。檢查無明顯出血，關(guān)節(jié)融合位置合適后，即可復(fù)位肌肉瓣，鋼針內(nèi)固定的針尾彎屈、切斷于骨外，逐層縫合。

  • 5

    外固定　術(shù)后立即用外展支架或胸肱石膏固定病肢，保持肩關(guān)節(jié)于功能位(外展45°～60°、前屈15°～25°、外旋25°)及肘屈90°位。

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