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滑疝修復(fù)術(shù)

滑疝修復(fù)術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

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滑疝修復(fù)術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    腹腔外滑疝修復(fù)術(shù)(Bevan)

  • 2

    顯露、切開疝囊　皮膚切口與“一般腹股溝斜疝修復(fù)術(shù)”相同。因脫出的臟器形成疝囊后壁，故疝囊的前側(cè)即是臟器的腹膜反折?？v行切開疝囊前壁后[圖1-1]，如見到疝內(nèi)容物和由結(jié)腸(或其他內(nèi)臟)構(gòu)成的疝囊后壁，即可診斷為滑疝[圖1-2]。

  • 3

    剪開結(jié)腸兩邊的腹膜　將精索從疝囊上分離后拉開。鋪開疝囊壁，把疝內(nèi)容物經(jīng)疝囊頸部送回腹腔，看清構(gòu)成疝囊后壁的結(jié)腸。然后，用幾把止血鉗夾住并提起結(jié)腸旁邊的腹膜，在離結(jié)腸邊緣2cm處剪開結(jié)腸兩邊及頂端的腹膜，直至疝囊頸部[圖1-3]。提起脫出的結(jié)腸，在結(jié)腸后面輕輕分離至內(nèi)環(huán)以上[圖1-4]。

  • 4

    重建結(jié)腸系膜　撤除止血鉗，用手提結(jié)腸，在結(jié)腸后面把兩側(cè)的腹膜切開緣拉攏縫合，形成一片新的結(jié)腸系膜，再縫合剩余的疝囊切開緣[圖1-5]。

  • 5

    高位縫扎疝囊頸　將結(jié)腸送回腹腔。在疝囊頸部高位結(jié)扎，切除多余的疝囊，或在上半段疝囊作3道荷包縫合[圖1-6]，然后自內(nèi)而外順次結(jié)扎，將疝囊向內(nèi)翻入[圖1-7]。

  • 6

    修復(fù)腹股溝管　用4號(hào)絲線間斷縫合腹橫筋膜缺損，按“精索皮下移位腹股溝斜疝修復(fù)術(shù)”修復(fù)腹股溝管，最后縫合皮下組織及皮膚。

  • 7

    經(jīng)腹腔滑疝修復(fù)術(shù)(LaRoque-Moschcowitz)

  • 8

    顯露并切開疝囊　按“一般腹股溝斜疝修復(fù)術(shù)”的切口及顯露。分離、拉開精索后，將疝囊前壁切開線沿距腸壁5cm處延長至疝囊頸部，仔細(xì)分離脫出的結(jié)腸周圍，但切勿損傷其血管。

  • 9

    另作腹膜切口　再將腹外斜肌腱膜盡量向上拉開，充分顯露出腹內(nèi)斜肌[圖2-1]。然后在髂腹下神經(jīng)走向上方逐層切開腹內(nèi)斜肌、腹橫肌和腹膜[圖2-2]。

  • 10

    自腹膜切口提出疝內(nèi)容物　切開腹膜后，術(shù)者一手示指自下方上推疝囊，另一手拇、示指在上方拉出滑疝內(nèi)容物。雙手配合操作，將滑出的內(nèi)容物(部分乙狀結(jié)腸)送回腹腔，并自上方切口提出[圖2-3]。

  • 11

    重建乙狀結(jié)腸系膜　當(dāng)滑疝被完全送回腹腔，又提出腹腔時(shí)，即可看到原來在[圖2-2]中所示疝囊前壁切開時(shí)的兩端方向已完全上下顛倒過來[圖2-4]。切除乙狀結(jié)腸系膜的多余部分，將兩側(cè)殘留的游離緣用細(xì)絲線間斷縫合。

  • 12

    還納疝內(nèi)容物　將乙狀結(jié)腸送回腹腔。一般情況下，并不需要與壁層腹膜固定[圖2-5]。

  • 13

    縫合腹膜、修復(fù)腹股溝管　用中號(hào)絲線分層縫合腹膜、腹橫肌和腹內(nèi)斜肌，完全閉合髂腹下神經(jīng)上方的切開部分[圖2-6]。然后修復(fù)內(nèi)環(huán)口的腹橫筋膜，并按精索皮下移位腹股溝斜疝修復(fù)術(shù)修復(fù)腹股溝管，縫合皮下組織及皮膚。

  • 14

    腹腔外滑疝修復(fù)術(shù)(Zimmerman)

  • 15

    切口、顯露內(nèi)環(huán)　同一般腹股溝斜疝修復(fù)術(shù)。顯露疝囊后與精索剝離達(dá)內(nèi)環(huán)口水平。在前側(cè)切開疝囊，切除多余的疝囊，不必剝離與腸管緊密粘連的疝囊后壁和進(jìn)行腹膜化。

  • 16

    縫合疝囊　用7-0號(hào)絲線僅作一單純的外荷包縫合[圖3-1]，然后縮緊外荷包縫合打結(jié)。助手扶持疝囊殘端，術(shù)者用剝離子仔細(xì)把精索從疝囊后壁鈍性剝開，達(dá)內(nèi)環(huán)口以上[圖3-2]。

  • 17

    修復(fù)內(nèi)環(huán)口　把疝囊殘端返納進(jìn)內(nèi)環(huán)口的腹膜外間隙。按常規(guī)用7-0號(hào)絲線間斷修復(fù)內(nèi)環(huán)口及腹橫筋膜裂隙[圖3-3]。其余可按Bassini法修復(fù)。

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