三級甲等綜合醫(yī)院國營
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近幾十年來,由于技術的改進,骨移植術的成功率已有所提高,但仍有一部分病例失敗,其原因與治療上的缺點(如軟組織瘢痕未妥善處理、植骨周圍血運不佳、植骨量不足、接觸不緊密等,內、外固定不充分或時間不足、術后感染等)有密切關系,必須予以重視和預防。骨折不愈合、骨缺損的原因和局部病理改變各不相同,術前必須個別詳細研究,判定有效的措施,力爭通過一次手術取得成功。
骨移植術成功的重要條件如下:
1.徹底治愈局部骨和軟組織的感染,以消除潛在感染和術后感染復發(fā)的機會。
2.局部如有較大的皮膚和軟組織瘢痕,應先行切除,用適當皮瓣移植修復。
3.骨折端的硬化區(qū)及其周圍的瘢痕組織必須充分切除,骨髓腔必須鉆通,以在植骨周圍創(chuàng)造一個血運豐富、生長力活躍的移植床,保證植骨成功。
4.植骨的數(shù)量要充足,移植骨與接受骨之間應有廣泛而緊密的接觸,并應用牢靠的內固定,最好采用新鮮自體皮質骨作骨上移植,加松質骨骨端間移植。
5.外固定的范圍要足夠,時間要充分。固定期間應進行功能鍛煉,改善局部血液循環(huán),促進愈合。
6.嚴格的無菌技術,預防傷口感染。
【術中注意事項】
1.保證手術成功的條件很多,但徹底切除軟組織瘢痕和硬化骨端,創(chuàng)造一個血運良好的環(huán)境是先決條件。切除軟組織瘢痕時,慎勿損傷鄰近重要的血管和神經(jīng)。切除硬化骨端時常有姑息心理,唯恐切除過多,將導致骨缺損增多,愈合困難。其實,切除硬化骨質不徹底,反而會使骨折愈合困難,甚至不愈合。因此,硬化骨質必須徹底切除,骨缺損用骨移植修復。
2.上肢稍有短縮,一般不影響功能。因此,上肢長骨骨缺損,常用將兩骨折端對合、加松質骨移植來解決,這樣,不但手術簡單,而且愈合可靠而迅速。下肢則應盡量恢復肢體的長度。
3.取骨、十骨必須嚴格遵守無菌技術;縫合時如滲血較多,應行負壓引流,以防感染。
4.骨移植后,切口內容增多,縫合時如縫線結扎困難,決不可在張力下勉強縫合,應當用局部皮瓣轉移覆蓋創(chuàng)面,皮瓣供區(qū)用皮片移植覆蓋。
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